Обозначения в японских схемах | Knitting club // нитин клаб
Узоры в японских схемах обычно включают также изнаночные ряды, но петли в них изображены так, как при круговом вязании. При вязании прямыми и обратными рядами нужно в рядах с изнаночной стороны изделия вязать петлю так, как она была бы видна с лицевой стороны (то есть если на схеме лицевая — вязать изнаночную, на схеме изнаночная — вязать лицевую и т.д.).
JIS = Japanese Industrial Standards — японские промышленные стандарты
Картинки в таблице ниже увеличиваются по клику.
Далее… »
| JIS | Описание |
|---|---|
| K — Knit — Лицевая. Диагональные черточки — обычные лицевые петли, которые наклонены влево или вправо из-за убавленных или прибавленных петель рядом с ними. |
|
| P — Purl — Изнаночная | |
| Twist Stitch — K1tbl — Скрещенная лицевая петля (или лицевая за заднюю стенку) | |
| Скрещенная изнаночная петля | |
| CO — Loop Cast-on — Набор воздушными петлями | |
| YO — Yarn Over — Накид | |
| KLL — Knit Left Loop — добавить 1 петлю = 1 лицевая, теперь левой спицей подцепить левую дужку петли на 2 ряда ниже только что провязанной, 1 лицевая в эту дужку за заднюю стенку | |
| KRL — Knit Right Loop — правой спицей подцепить правую дужку петли, находящейся на 1 ряд ниже следующей петли на левой спице. 1 лицевая в эту дужку, 1 лицевая в следующую петлю | |
| Over Increase — лиц, изн, лиц из одной и той же петли | |
| CO — Cast Off — Закрытие петли | |
| K2tog — Knit 2 Stitches Together — 2 вместе лицевой | |
| SKPO — Slip, Knit, Pass Over — 2 вместе лицевой протяжкой (или с наклоном влево) | |
| 2 вместе изнаночной с наклоном влево | |
| Double Vertical Decrease — 3 вместе лицевой, средняя петля сверху | |
| Double Right-Slanting Decrease — 3 вместе лицевой | |
| SK2P — Double Left-Slanting Decrease — 3 вместе лицевой = 1 снять, 2 вместе лицевой, протяжка | |
| 2-st Left Cross — коса из 2-х лицевых, 2-я петля сверху | |
| 2-st Right Cross — коса из 2-х лицевых, 1-я петля сверху. | |
| Коса из 2-х лицевых, 1-я скрещенная петля сверху. | |
| Left Stitch Pass Through Right Stitch — 2 следующие петли развернуть на левой спице, первую перекинуть через вторую, провязать эти две петли лицевыми | |
| Right Stitch Pass Through Left Stitch — 2 следующие петли на левой спице провязать лицевыми, предварительно перекинув вторую петлю через первую | |
| SL — Slip Stitch — Снять петлю | |
| SL (purlwise) — Slip Purlwise Stitch — снять петлю как при вязании изнаночной | |
| KB — Knit stitch in row below — лицевая в петлю на 1 ряд ниже | |
| Twist Stitch in row below — скрещенная лицевая в петлю на 1 ряд ниже | |
| Stitch Over — перекинуть петлю через одну или несколько. Ввести правую спицу в третью петлю на левой спице и перекинуть ее через 2 петли — 1 петля убавлена | |
| 3-ю петлю перекинуть над 1 и 2 петлями, 1 лиц, накид, 1 лиц | |
Пример 1. Прямоугольник 10 петель на 8 рядов. Набор петель. Закрытие петель.
Пример 2. Трапеция. Убавить 3 раза по 1 петле в каждом 4-м ряду.
Пример 3. Кривая линия. Закрыть 3 петли в начале ряда, затем закрыть 2 петли и 2 раза по 1 петле.
Использован материал: The Basics of Japanese Knitting
См. также:
Иероглифы в японских схемах
Японско-русский вязальный словарь
Осинка 1, Осинка 2, Осинка 3
Японские размеры спиц, крючков
СЕКРЕТЫ ПОД ПОДУШКОЙ в стиле бохо! Моя схема. | Hobby-Усадьба «ЕВДОКИЯ»
Приветствую в «Усадьбе «Евдокия»!
Новые декоративные подушки дождались своего часа. Наш деревенский дом на берегу Азовского моря любит подарки ручной работы.
фото автора.
Наволочка в стиле «бохо».
Вязала из пряжи разных оттенков с пайетками. Поскольку обожаю стиль «бохо» и вязаные шишечки, то решила соединить в одном изделии и то, и другое.
фото автора.фото автора.
Я не люблю сшивать, поэтому выбрала технику а-ля пэчворк, когда один квадратик цепляется за другой без сшивания, а за счет набора петель то с одного края квадрата, то с другого, то при помощи воздушных петель.
фото автора.фото автора.
Схему узора я придумала сама на основе подобных, уже имеющихся в интернете. Мне хотелось, чтобы шишечки органично и при этом технично вписывались в мотив.
СХЕМА:
Набираем 51 петлю.
1 ряд (изн.): кромочная, 24 петли лицевыми, 1 изнаночная, 24 петли лицевыми, кромочная.
2 ряд (лиц.): 1 кромочная, 23 лицевой, 3 вместе лицевой (средняя сверху), 23 лицевой, 1 кромочная.
3 ряд (изн.): кромочная, 23 лицевых, 1 изнаночная, 23 лицевых, кромочная.
4 ряд (лиц.): кромочная, 22 лицевых, 3 вместе лицевой (средняя сверху), 22 лицевых, 1 кромочная.
5 ряд (изн.): кромочная, 22 лицевых, 1 изнаночная, 22 лицевых, 1 кромочная.
6 ряд (лиц.): кромочная, 21 лицевая, 3 вместе лицевой (средняя сверху), 21 лицевая, кромочная.
7 ряд (изн.): кромочная, 21 лицевая, 1 изнаночная, 21 лицевая, кромочная.
8 ряд (лиц.): кромочная, 20 лицевых, 3 вместе лицевой (средняя сверху), 20 лицевых, кромочная.
9 ряд (изн.): кромочная, 20 лицевых, 1 изнаночная, 20 лицевых, 1 кромочная.
10 ряд (лиц.): 1 кромочная, 19 лицевых, 3 петли вместе (средняя сверху), 19 лицевых, кромочная.
11 ряд (изн.): 1 кромочная, 39 изнаночных, 1 кромочная.
12 ряд (лиц.): 1 кромочная, 18 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 18 лицевых, 1 кромочная.
13 ряд (изн.): 1 кромочная, 37 изнаночных, 1 кромочная.
14 ряд (лиц.): 1 кромочная, 2 лицевых, из лицевой вывязываем шишечку крючком (далее просто шишечка) 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, 3 вместе лицевой (средняя сверху), 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, шишечка, 2 лицевые, 1 кромочная.
фото автора.
15 ряд (изн.): 1 кромочная, 35 изнаночных, 1 кромочная.
16 ряд (лиц.): 1 кромочная, 16 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 16 лицевых, 1 кромочная.
17 ряд (изн.): 1 кромочная, 33 изнаночных, 1 кромочная.
18 ряд (лиц.): 1 кромочная, 15 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 15 лицевых, 1 кромочная.
19 ряд (изн.): 1 кромочная, 15 лицевых, 1 изнаночная, 15 лицевых, 1 кромочная.
20 ряд (лиц.): 1 кромочная, 14 лицевых, 3 вместе лицевой (средняя сверху), 14 лицевых, 1 кромочная.
21 ряд (изн.): 1 кромочная, 29 изнаночных, 1 кромочная.
22 ряд (лиц.): 1 кромочная, 13 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 13 лицевых, 1 кромочная.
23 ряд (изн.): 1 кромочная, 13 лицевых, 1 изнаночная, 13 лицевых, 1 кромочная.
24 ряд (лиц.): 1 кромочная, 12 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 12 лицевых, 1 кромочная.
25 ряд (изн.): 1 кромочная, 25 изнаночных, 1 кромочная.
26 ряд (лиц.): 1 кромочная, 11 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 11 лицевых, 1 кромочная.
27 ряд (изн.): 1 кромочная, 11 лицевых, 1 изнаночная, 11 лицевых, 1 кромочная.
28 ряд (лиц.): 1 кромочная, 10 лицевых, 3 петли вместе (средняя сверху), 10 лицевых, 1 кромочная.
29 ряд (изн.): 1 кромочная, 21 изнаночная, 1 кромочная.
30 ряд (лиц.): 1 кромочная, 9 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 9 лицевых, 1 кромочная.
31 ряд (изн.): 1 кромочная, 9 лицевых, 1 изнаночная, 9 лицевых, 1 кромочная.
32 ряд (лиц.): 1 кромочная, 8 лицевых, 3 петли вместе (средняя сверху), 8 лицевых, 1 кромочная.
33 ряд (изн.): 1 кромочная, 8 лицевых, 1 изнаночная, 8 лицевых, 1 кромочная.
34 ряд (лиц.): 1 кромочная, 7 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 7 лицевых, 1 кромочная.
35 ряд (изн.): 1 кромочная, 7 лицевых, 1 изнаночная, 7 лицевых, 1 кромочная.
36 ряд (лиц.): 1 кромочная, 6 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 6 лицевых, 1 кромочная.
37 ряд (изн.): 1 кромочная, 6 лицевых, 1 изнаночная, 6 лицевых, 1 кромочная.
38 ряд (лиц.): 1 кромочная, 5 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 5 лицевых, 1 кромочная.
39 ряд (изн.): 1 кромочная, 5 лицевых, 1 изнаночная, 5 лицевых, 1 кромочная.
40 ряд ( лиц.): 1 кромочная, 4 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 4 лицевых, 1 кромочная.
41 ряд (изн.): 1 кромочная, 4 лицевых, 1 изнаночная, 4 лицевых, 1 кромочная.
42 ряд (лиц.): 1 кромочная, 3 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 3 лицевых, кромочная.
43 ряд (изн.): 1 кромочная, 3 лицевых, 1 изнаночная, 3 лицевых, 1 кромочная.
44 ряд (лиц.): 1 кромочная, 2 лицевых, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 2 лицевых, 1 кромочная.
45 ряд (изн.): 1 кромочная, 2 лицевых, 1 изнаночная, 2 лицевых, 1 кромочная.
46 ряд (лиц.): 1 кромочная, 1 лицевая, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 1 лицевая, 1 кромочная.
47 ряд (изн.): 1 кромочная, 1 лицевая, 1 изнаночная, 1 лицевая, 1 кромочная.
48 ряд (лиц.): 1 кромочная, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), 1 кромочная.
49 ряд (изн.): 1 кромочная, 1 изнаночная, 1 кромочная.
50 ряд (лиц.): 3 петли вместе лицевой (средняя сверху).
СО СПИЦЫ ПОСЛЕДНЮЮ ПЕТЛЮ НЕ СНИМАЕМ!
Для вязания второго квадрата дополнительно набираем с края 25 петель. Вместе с оставшейся на спице петлёй получается 26 петель. Далее набираем 25 воздушных петель на эту же спицу.
фото автора.
Продолжаем вязать новый квадрат по схеме. Для наволочки мне нужно было связать 3 ряда по 6 квадратов. Я вшивала молнию, чтобы можно было наволочку снимать и стирать.
Начальные квадраты второго и третьего рядов начинаются с 25 воздушных петель, далее набираются 26 петель с готового квадрата. Второй и последующие квадраты уже не требуют воздушных петель. Петли набираются с краёв готовых квадратов.
Подушка готова!
фото автора.
СПАСИБО!
ДЕЛИТЕСЬ ФОТО РАБОТ И ВДОХНОВЛЯЙТЕ МАСТЕРИЦ НА «ПОДВИГИ»!
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА МОЙ КАНАЛ!
Вязание трех петель вместе лицевой
Очень часто в ажурных узорах используется прием три петли вместе лицевой. При этом убавляется сразу две петли. Кроме того, убавление сразу двух петель за один прием часто используется при сужении полотна, когда нужно получить пологий край.
Вязать три петли вместе лицевой можно несколькими способами, и каждый способ дает свой рельеф в получаемом ажурном узоре. В каждом случае дается своя рекомендация, как провязывается данный прием. На нашем сайте в схемах я использую для этого различные значки.
Три вместе лицевой с наклоном вправо удобнее вязать при классическом способе вязания — лицевые вяжутся за переднюю стенку, а изнаночные петли вяжутся вторым способом. Для этого подведите правую спицу к петле, третьей от конца левой спицы, введите правую спицу сразу в три петли, захватите рабочую нить, протяните ее через все три петли:
… и сбросьте все три петли с левой спицы, на правой спице образовалась только одна петля из трех, а провязанные три петли вместе смотрят вправо:
Если Вы вяжете «бабушкиным» методом — лицевые за заднюю стенку, а изнаночные — первым способом, то для получения трех вместе лицевой с наклоном вправо нужно предварительно повернуть каждую петельку из трех, чтобы они расположились на спице передними стенками вперед, иначе у Вас получатся скрещенные петли.
Три вместе лицевой с наклоном влево удобнее вязать при «бабушкином» способе вязания. Для этого Введите правую спицу сразу в три первых петли, захватите рабочую нить и протяните ее через все три петли:
… и сбросьте все три петли с левой спицы, на правой спице образовалась только одна петля из трех, а провязанные три петли вместе смотрят влево:
Если Вы вяжете классическим способом, то для получения трех вместе лицевой с наклоном влево также необходимо перевернуть каждую из трех петель, чтобы они расположились на спице задними стенками вперед.
В ажурных узорах эти два приема практически не применяются, а вяжут три вместе лицевой другими способами: три вместе методом перекида и три вместе методом перестановки.
При вязании трех вместе способом перекида центральная петля после выполнения этого приема оказывается снизу. Для выполнения этого приема первая петля снимается на правую спицу не провязывая, как при выполнении приема две вместе лицевой с наклоном влево:
Затем две следующие петли провязываются вместе лицевой с наклоном вправо:
И затем провязанная петля протягивается через снятую петлю:
Центральная петля находится снизу, а петля справа наклонена влево, а петля слева — наклонена вправо.
При вязании трех петель вместе методом перестановки центральная из трех петель после выполнения этого приема оказывается сверху. Для этого с левой спицы на правую снимаются, не провязывая, сразу две петли. При «бабушкином» способе две петли снимаются на правую спицу, не провязывая, одновременно:
После этого на правой спице две снятые петли меняются местами таким образом, чтобы центральная из трех провязываемых вместе петель была сверху:
Если Вы вяжете классическим способом, то этот прием производится немного быстрее. Две петли снимаются на правую спицу, не провязывая, одновременно с их перестановкой. Для этого подведите правую спицу ко второй петле, как при вязании двух вместе лицевой с наклоном вправо, подхватите спицей сразу две петли и снимите их на правую спицу, не провязывая. При этом петли переместятся на правую спицу, сразу же поменявшись местами.
Далее провязывается третья петля лицевой:
… и протягивается через две снятые петли, центральная из трех провязанных вместе петель оказывается сверху:
Будьте внимательны при чтении схем ажурных узоров, обращайте внимание на рекомендации, как выполняется прием три вместе лицевой. Это важно также для получения правильного рельефа узоров.
Пинетки-сапожки | Страна Мастеров
Поделиться:
Благодаря МК MarinaKlin я научилась вязать вот такие прекрасные сапожки.
Я была довольна результатом который у меня получился — вот только одна загвоздка — как описание сделать меньше для меньшего размера?
1ряд: Набрать 20 петель.
2 ряд: Все петли лицевые.
3 ряд: Кромочная, накид, 1 лицевая, накид, 6 лицевых, накид,
1 лицевая, накид, 2 лицевых, накид, 1 лицевая, накид, 6 лицевых, накид,
1лицевая, накид, кромочная
4, 6, 8, 10, 12 ряды:
все петли лицевые.
5 ряд: Кромочная, накид, 1 лицевая, накид, 10 лицевых,
накид, 1 лицевая, накид, 2 лицевых, накид, 1 лицевая, накид, 10 лицевых, накид,
1 лицевая, накид, кромочная.
7 ряд: Кромочная, накид, 1лиц, нак, 14 лицевых, накид, 1
лицевая, накид, 2 лицевых, накид, 1 лицевая, накид, 14 лицевых, накид, 1
лицевая, накид, кромочная.
9 ряд: Кромочная, накид, 1 лицевая, накид, 18 лицевых,
накид, 1 лицевая, накид, 2 лицевых, накид, 1 лицевая, накид, 18 лицевых, накид,
1 лицевая, накид, кромочная.
11 ряд: Кромочная, накид, 1 лицевая, накид, 22 лицевых,
накид, 1 лицевая, накид, 2 лицевых, накид, 1 лицевая, накид, 22 лицевых, накид,
1 лицевая, накид, кромочная.
13 ряд: Все петли лицевые.
14 ряд: Все петли лицевые.
15 ряд: Все петли изнаночные.
16, 17, 18 ряды- все петли лицевые.
19 ряд: Все петли изнаночные.
20, 21, 22 ряды: Все петли лицевые.
23 ряд: Все петли изнаночные.
24 ряд: Кромочная, 8 лицевых, накид, 3 петли вместе лицевой
(средняя сверху), накид, 8 лицевых, (2 вместе лицевой) повторить 10 раз , 8
лицевых, накид, 3 петли вместе лицевой (средняя сверху), накид, 8 лицевых,
кромочная.
25, 26 ряды: Все
петли лицевые.
27 ряд: Все петли изнаночные.
28 ряд: Кромочная, (2 петли вместе лицевой)- повторить 3
раза, (1 лицевая, накид) — повторить 6 раз, (2 петли вместе лицевой)- повторить
12 раз, (накид, 1 лицевая)- повторить 6 раз, (2 петли вместе лицевой) –
повторить 3 раза, кромочная.
29, 30 ряды: Все
петли лицевые.
31 ряд: Все петли изнаночные.
32 ряд: Кромочная, (2петли вместе лицевой)- повторить 3
раза, (1 лицевая, накид)- повторить 6 раз, 1 лицевая, (2 вместе лицевой) – 8
раз, 1 лицевая, (накид, 1 лицевая)- 6 раз, (2 вместе лицевой)- 3 раза,
кромочная.
33, 34 ряды: Все петли лицевые.
35 ряд: Все петли изнаночные.
36 ряд: Кромочная, (2 вместе лицевой)- 3 раза, (1 лицевая,
накид)- 6 раз, (2 вместе лицевой) – 8 раз, (накид, 1 лицевая)- 6 раз,(2 вместе
лицевой)- 3 раза, кромочная.
37, 38 ряды: Все петли лицевые.
39 ряд: Все петли изнаночные.
40 ряд: Кромочная, (2 вместе лицевой)- 3 раза, (1 лицевая,
накид)- 6 раз, 1 лицевая, (2 вместе лицевой) – 6 раз, 1 лицевая, (накид, 1
лицевая)- 6 раз, (2 вместе лицевой)- 3 раза, кромочная.
41, 42 ряды: Все петли лицевые.
43 ряд: Все петли изнаночные .
44 ряд: Кромочная, (2 вместе лицевой)- 3 раза, накид, (1
лицевая, накид) — 7 раз, (2 вместе лицевой) – 6 раз, накид, (1 лицевая, накид)
— 7 раз, (2 вместе лицевой)- 3 раза, кромочная.
45, 46 ряды: Все петли лицевые.
47 ряд: Все петли
изнаночные.
48 ряд: Кромочная, (2 вместе лицевой)- 3 раза, 1 лицевая,
(накид, 1 лицевая)- 8 раз, (2 вместе лицевой) – 6 раз, 1лицевая, (накид, 1
лицевая)- 8 раз, (2 вместе лицевой)- 3 раза, кромочная.
49, 50 ряды: Все петли
лицевые.
51 ряд: Все петли изнаночные.
52 ряд: Кромочная, (2 вместе лицевой)- 4 раза, накид, (1
лицевая, накид) — 7 раз, (2 вместе лицевой) – 8 раз, накид, (1 лицевая, накид)
— 7 раз, (2 вместе лицевой)- 4 раза, кромочная.
53, 54 ряды: Все петли лицевые.
55 ряд: Все петли изнаночные.
56 ряд: Все петли изнаночные.
В 57-ом ряду все петли закрыть.
|
Пуловер спицами фантазийными узорами .
РАЗМЕРЫ
36/38 (40/42)
ВАМ ПОТРЕБУЕТСЯ
Пряжа (66% хлопка, 22% полиамида, 12% шерсти; 145 м/50 г) — 500 (550) г серо-зеленой; спицы №4,5; круговые спицы №4,5 длиной 60 см.
ЛИЦЕВАЯ ГЛАДЬ
Лицевые ряды — лицевые петли, изнаночные ряды — изнаночные петли. В круговых рядах все петли провязывать лицевыми.
ИЗНАНОЧНАЯ ГЛАДЬ
Лицевые ряды — изнаночные петли, изнаночные ряды — лицевые петли. В круговых рядах все петли провя- зывать изнаночными.
КАЙМА
Вязать по схеме А. В ширину начинать с 14 п. между стрелками а и b, 3 раза повторять раппорт из 28 п. между стрелками b и с, заканчивать 15 п. между стрелками с и d и кром. В высоту 1 раз выполнить с 1-го по 26-й ряд.
«КОСА» В
Вязать на 5 п. по схеме В. В высоту повторять с 1-го по 14-й ряд.
«КОСА» С
Вязать на 23 п. по схеме С. Во 2-м р. петли провязывать, как показано на схеме. В остальных необозначенных изнаночных рядах петли провязывать по рисунку, накиды — изнаночными. В высоту повторять с 1-го по 32-й ряд.
СЕТЧАТЫЙ УЗОР D
1-й ряд (= лиц. ряд): кром., * 2 п. провязать вместе лицевой, 1 накид, от * повторять, кром.
2-й ряд (= изн. ряд): все петли провязать изнаночными.
3-й ряд: кром., 1 лиц., * 2 п. провязать вместе лицевой, 1 накид, от * повторять, закончить 1 лиц. и кром.
4-й ряд: все петли провязать изнаночными.
СЕТЧАТЫЙ УЗОР Е
1-й ряд (= лиц. ряд): кром., * 1 накид, 2 п. провязать вместе лицевой с наклоном влево (= 1 п. снять, как при лицевом вязании, 1 лицевая, затем снятую петлю протянуть через провязанную), от * постоянно повторять, 1 кромочная.
2-й р. (= изнаночный ряд): все петли изнаночные.
3-й р.: 1 кромочная, 1 лицевая, * 1 накид, 2 п. провязать вместе лицевой с наклоном влево (= 1 п. снять, как при лицевом вязании, следующую петлю провязать лицевой, затем снятую петлю протянуть через провязанную), от * повторять, закончить 1 лиц. и кром.
4-й ряд: все петли провязать изнаночными.
ДЕКОРАТИВНЫЕ УБАВКИ
С правого края = кром., 2 п. провязать вместе лицевой с наклоном влево (= 1 п. снять, как при лицевом вязании, следующую петлю провязать лицевой, затем снятую петлю протянуть через провязанную).
С левого края = 2 п. провязать вместе лицевой, кром.
ПЛОТНОСТЬ ВЯЗАНИЯ
25 п. х 29 р. = 10 х 10 см, связано «косами» В и С;
18 п. х 27 р. = 10 х 10 см, связано сетчатыми узорами D и Е.
СПИНКА
Двойной нитью набрать скрещенными 119 (127) п. и 1-й р. (= изн. ряд) провязать изнаночными. Далее выполнить кайму = 10 см = 26 р., распределив петли в следующей последовательности: кром., 2 (6) п. лиц. глади, 14 п. между стрелками а и b, 3 раза повторить раппорт из 28 п. между стрелками b и с, 15 п. между стрелками с и d, 2 (6) п. лиц. глади, кром.
После каймы петли распределить следующим образом: кром., 0 (4) п. изн. глади, * 5 п. «косы» В, 23 п. «косы» С, от * повторить 4 раза, 5 п. «косы» В, 0 (4) п. изн. глади, кром.
Через 55 см = 160 р. от начала «кос» петли закрыть в одном ряду.
ПЕРЕД
Вязать, как спинку, но через 32 см = 92 р. от начала «кос» выполнить с обеих сторон сначала по 1 декоративной убавке, затем попеременно в каждом 4-м и 2-м р. еще 22 раза по 1 декоративной убавке.
Убавки выполнять с внешних краев, узор посредине продолжать.
Одновременно со 2-й убавкой = через 33 см = 96 р. от начала «кос» закрыть (или временно оставить) средние 3 п. и сначала закончить левую сторону. Оставшаяся петля средней «косы» = кромочная.
Через 22 см = 64 р. от закрытых (оставленных) петель горловины закрыть оставшиеся 35 (39) п. плеча.
Вторую сторону закончить симметрично.
РУКАВА
Двойной нитью набрать скрещенными 59 (63) п. и 1-й р. (= изн. ряд) провязать изнаночными.
Далее петли узоров распределить следующим образом: кром., 10 (12) п. сетчатого узора D, 2 п. изн. глади, 5 п. «косы» В, 23 п. «косы» С, 5 п. «косы» В, 2 п. изн. глади, 10 (12) п. сетчатого узора Е, кром.
Через 2 см = 8 р. от наборного края прибавить с обеих сторон для скосов сначала 1 раз по1 п., затем в каждом 8-м р. еще 9 раз по 1 п. и в каждом 6-м р. 5 раз по 1 п. = 89 (93) п., при этом прибавляемые петли включать в соотв. сетчатые узоры.
Через 42 см = 112 р. от наборного ряда петли закрыть в одном ряду.
СБОРКА
Выполнить плечевые швы.
На круговые спицы набрать по краю горловины 180 п., при этом начать от середины горловины спинки, 91-я петля должна приходиться строго на середину переда, эту петлю отметить маркером и затем набрать оставшиеся 89 п. Ряд замкнуть и начало ряда отметить маркером. Вязать по кругу:
1-й ряд: все петли провязать лицевыми.
2-й ряд: 1 лиц., 88 п. сетчатого узора Е, 3 п. провязать вместе (= 2 п. снять, как при лицевом вязании, следующую петлю провязать лицевой, затем снятые петли протянуть через провязанную так, чтобы средняя петля с маркером лежала сверху), 88 п. сетчатого узора D = 178 п.
3-й ряд: все петли и накиды провязать лицевыми, при этом посредине 3 п. вновь провязать вместе = 176 п.
4-й ряд: 1 лиц., 86 п. сетчатого узора Е, 3 п. провязать вместе, 86 п. сетчатого узора D = 174 п.
5-й и 6-й ряды: вязать, как 3-й и 4-й ряды = 170 п.
7-й ряд: провязать двойной нитью изнаночными и одновременно петли закрыть, при этом последовательно по 2 п. провязать вместе изнаночными, а также средние 3 п. провязать вместе изнаночной.
Вшить рукава, совместив середину рукава с плечевым швом. Выполнить боковые швы и швы рукавов.
Схемы узоров и выкройка
Элегантное красное платье
Размеры: 36/38 (40/42-44/46-48/50)
Вам потребуется:
- пряжа (40% вискозы, 30% хлопка, 20% льна, 10% полиамида. 125 м/50 г) — 800 (850-900-1000) г темно-красной;
- спицы № 4;
- 2 чулочные спицы № 4.
Узор из ромбов: вязать по кругу по приведенной схеме. В ширину повторять раппорт из 36 п. между стрелками, в высоту — раппорт из 68 р. В нечетных круговых рядах петли провязывать лицевыми, петли платочной вязки — изнаночными.
5 п. провязать вместе (со средней петлей сверху): 3 п. снять вместе (за передние стенки), как при лицевом вязании, 4-ю и 5-ю п. снять так же, затем все 5 п. вернуть на левую спицу и провязать за задние стенки вместе лицевой.
3 п. провязать вместе (со средней петлей сверху): 2 п. снять вместе (за передние стенки), как при лицевом вязании. 3-ю п. провязать лицевой, затем снятые петли протянуть через провязанную.
Декоративные убавки: с правого края — кром., 2 п. провязать вместе лицевой. С левого края — последние 3-ю и 2-ю п. провязать вместе лицевой с наклоном влево (- 1 п. снять, как при лицевом вязании, следующую петлю провязать лицевой и снятую петлю протянуть через провязанную), кром.
Закрепление петель «шнурком»: первые 3 п. постоянно провязывать лицевыми, остальные петли временно оставить. Чулочной спицей провязать * 2 лиц., 3-ю п. и следующую из оставленных петель провязать вместе лицевой с наклоном влево. Петли сдвинуть обратно к правому концу чулочной спицы, не поворачивая! От * повторять до тех пор, пока не будут провязаны все оставленные петли.
Условные обозначения к схеме.
Плотность вязания:
22 п. х 32 р. — 10 х 10 см, связано лицевой гладью;
23 п. х 30 р. = 10 х 10 см. связано узором из ромбов.
Важно: от нижнего края до пройм изделие вяжется по кругу.
Описание вязания красного платья
Передняя/задняя части платья
Двойной нитью набрать скрещенными 288 (288-324-360) п. Ряд замкнуть, отметить начало кругового ряда, прикрепив маркер, и провязать 1 р. лицевой гладью. Работу продолжить узором из ромбсв. Через 57 см — 170 р. от наборного ряда вязать лицевой гладью. Одновременно выполнить убавки для при-тэливания: над 8 (8-9-10) верхними углами ромбов петли провязать вместе (со средней петлей сверху, средняя петля находится в верхней точке ромба). В 1 (0-1-1-м) р. провязать вместе 8 (8-9-10) х по 5 п. и на спицах 256 (288-288-320) п.
Далее в каждом 2-м р. 3 (4-2-3) раза провязать вместе 8 (8-9-10) х по 3 п. — на спицах 208 (224-252-260) п. В следующем 2-м р. провязать вместе 0 (0-3 (каждую 3-ю среднюю петлю)-0) х по 3 п., а также провязать вместе с наклоном влево 8 (4 (каждую 2-ю среднюю петлю)-6-0) х по 2 п., при этом среднюю петлю снимать и провязывать вместе со следующей петлей — на спицах 200 (220-240-260) п., при этом средние петли предыдущих убавок сохранять. Через 80 (77-74-68) р. от окончания узора из ромбов продолжить вязать раздельно рядами в прямом и обратном направлениях.
Верхняя часть спинки
100 (110-120-130) п. провязать лицевой гладью, одновременно для регланных скосов сначала закрыть с обеих сторон 1 раз по 4 п., затем убавить (см. Декоративные убавки) 16 раз по 1 п. в каждом 4-м р. и О (2-4-7) раз 1 п. в каждом 2-м р. Через 66 (70-74-80) р. от начала раздельного вязания закрыть оставшиеся 60 (66-72-76) петель.
Перед
Закончить, как спинку.
Рукава
Двойной нитью набрать скрещенными 74 (80-84-92) п. и вязать лицевой гладью. Через 40 р. = 12,5 см сначала закрыть с обеих сторон для регланных скосов 1 раз по 4 п., затем убавить (см. Декоративные убавки) 0 (2-2-4) раз по 1 п. в каждом ряду и 32 (33-35-37) раза по 1 п. в каждом 2-м р. Через 66 (70-74-80) р. от начала регланных скосов закрыть оставшиеся 2 петли.
Сборка
Выполнить швы рукавов. Вшить рукава. По краю горловины набрать 120 (132-144-152) п. + дополнительно набрать на чулочную спицу новые 3 п. и петли закрыть «шнурком», оставшиеся 3 п. соединить с 3 п. наборного ряда швом «петля в петлю».
Схема и выкройка для вязания платья:
Расскажи друзьям о статье:
Читайте также:
Мышцы лица
В этой статье мы кратко рассмотрим основные группы мышц, рассмотренные в предыдущем шаге.
Знание анатомии лица жизненно важно для восстановления лица по черепу. В этой статье мы исследуем основные группы мышц лица. Эта информация также доступна для загрузки внизу этого шага, и мы будем смотреть видео, показывающее каждую из этих мышц по мере того, как они реконструируются на следующем шаге, поэтому вы можете найти эту статью в качестве ссылки.
Occipitofrontalis
Большая мышца лба. Некоторые специалисты не используют эту мышцу при реконструкции лица, так как она тонкая и не оказывает существенного влияния на общие контуры лица.
Temporalis
Толстая веерообразная мышца, закрывающая рот и помогающая челюсти двигаться из стороны в сторону для измельчения пищи.
Buccinator
Роль Buccinator, также известного как «мышца трубачей», состоит в том, чтобы раздувать щеки и предотвращать попадание пищи на внешнюю поверхность зубов во время жевания.
Masseter
Он проходит от скулы к нижней челюсти и сводит зубы вместе для измельчения пищи. Массетер — самая сильная мышца человеческого тела.
Mentalis
Сокращение Mentalis, которое иногда называют «надутой мышцей», поднимает и выпячивает нижнюю губу, заставляя нас надуваться.
Depressor Labii Inferioris
Эта мышца опускает нижнюю губу, позволяя нам дуться.
Orbicularis Oris
Круговая мышца вокруг нашего рта — это Orbicularis Oris, и эта мышца сводит наши губы вместе, чтобы мы могли сморщиться для поцелуя!
Levator Anguli Oris
Мышца счастья, заставляющая уголки рта подниматься вверх в улыбку.
Levator Labii Superioris
Мышца, которая углубляет борозды по обе стороны от носа и верхней губы, когда нам грустно.
Депрессор Anguli Oris
Эта мышца заставляет уголки рта нахмуриться.
Levator Labii Superioris Alaeque Nasi
Эта мышца расширяет ноздри и поднимает верхнюю губу. Его часто называют «мышцей Элвиса» в честь Элвиса Пресли.
Большая и Малая скуловые мышцы
Это поясные мышцы, которые помогают формировать форму щек.Обе мышцы участвуют в подъёме верхней губы, чтобы вызвать улыбку, а второстепенная мышца позволяет нам изгибать верхнюю губу, что обычно демонстрирует самодовольство.
Orbicularis Oculi
Отличительная мышца, состоящая из двух частей: глазной и глазничной. Пальпебральная область находится в центре этой мышцы сфинктера и образует веки, концентрически окружая их глазничной областью. Мышца Orbicularis Oculi открывает и закрывает веки, позволяя нам моргать, подмигивать или щуриться при ярком солнечном свете.
Рисориус
Очень тонкая и нежная мышца, которая тянет губы по горизонтали, создавая большую, хотя и неискреннюю улыбку.
© Университет Шеффилда
Череп | Анатомия и физиология I
Цели обучения
- Перечислить и идентифицировать кости корпуса и лица головного мозга
- Найдите основные линии швов черепа и назовите кости, связанные с каждым из них
- Найдите и определите границы передней, средней и задней черепных ямок, височной ямки и подвисочной ямки
- Определите придаточные пазухи носа и определите расположение каждой
- Назовите кости, которые составляют стенки орбиты, и определите отверстия, связанные с орбитой
- Определите кости и структуры, которые образуют носовую перегородку и носовые раковины, и найдите подъязычную кость
- Определить костные отверстия черепа
Череп (череп) — это скелетная структура головы, которая поддерживает лицо и защищает мозг.Он подразделяется на лицевых костей и головного мозга или свода черепа (рис. 1). Лицевые кости лежат в основе структур лица, образуют носовую полость, охватывают глазные яблоки и поддерживают зубы верхней и нижней челюстей. Округлый футляр для мозга окружает и защищает мозг, в нем находятся структуры среднего и внутреннего уха.
У взрослого человека череп состоит из 22 отдельных костей, 21 из которых неподвижны и объединены в единое целое. 22-я кость — это нижняя челюсть (нижняя челюсть), которая является единственной подвижной костью черепа.
Рисунок 1. Части черепа. Череп состоит из округлой мозговой оболочки, в которой находится мозг и лицевые кости, образующие верхнюю и нижнюю челюсти, нос, орбиты и другие лицевые структуры.
Посмотрите это видео, чтобы увидеть вращающийся взорванный череп с цветными костями. Какая кость (желтая) расположена в центре и соединяется с большинством других костей черепа?
Вид черепа спереди
Передняя часть черепа состоит из лицевых костей и обеспечивает костную опору для глаз и структур лица.На этом виде черепа преобладают отверстия глазниц и носовой полости. Также видны верхняя и нижняя челюсти с соответствующими зубами (рис. 2).
Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и мышцы, которые двигают глазное яблоко или открывают верхнее веко. Верхний край передней орбиты — надглазничный край . Рядом с серединой надглазничного края расположено небольшое отверстие, называемое надглазничным отверстием .Это обеспечивает прохождение чувствительного нерва к коже лба. Ниже орбиты находится подглазничное отверстие , которое является точкой выхода сенсорного нерва, который снабжает переднюю часть лица ниже орбиты.
Рис. 2. Череп спереди. На виде спереди черепа видны кости, образующие лоб, орбиты (глазницы), носовую полость, носовую перегородку, а также верхнюю и нижнюю челюсти.
Внутри носовой области черепа полость носа разделена пополам носовой перегородкой .Верхняя часть носовой перегородки образована перпендикулярной пластиной решетчатой кости , а нижняя часть — сошниковой костью . Каждая сторона носовой полости имеет треугольную форму с широким нижним пространством, которое сужается кверху. Если смотреть в носовую полость спереди черепа, видны две костные пластинки, выступающие из каждой боковой стенки. Более крупная из них — нижняя носовая раковина , независимая кость черепа. Чуть выше нижней раковины расположена средняя носовая раковина , которая является частью решетчатой кости.Третья костная пластинка, также являющаяся частью решетчатой кости, — это верхняя носовая раковина . Он намного меньше по размеру и находится вне поля зрения, над средней раковиной. Верхняя носовая раковина расположена латеральнее перпендикулярной пластинки в верхней носовой полости.
Череп, вид сбоку
На виде бокового черепа преобладает большой округлый корпус мозга сверху, а также верхняя и нижняя челюсти с зубами снизу (рис. 3). Эти области разделяет костный мост, называемый скуловой дугой.Скуловая дуга — это костная дуга сбоку черепа, которая простирается от области щеки до чуть выше слухового прохода. Он образован стыком двух костных отростков: короткого переднего компонента, височного отростка скуловой кости (скулы) и более длинной задней части, скулового отростка височной кости , идущего вперед от височной кости. кость. Таким образом, височный отросток (спереди) и скуловой отросток (сзади) соединяются вместе, как два конца подъемного моста, образуя скуловую дугу.Одна из основных мышц, которая тянет нижнюю челюсть вверх во время кусания и жевания, исходит из скуловой дуги.
На боковой стороне корпуса мозга, выше уровня скуловой дуги, находится неглубокое пространство, называемое височной ямкой . Ниже уровня скуловой дуги и глубоко до вертикальной части нижней челюсти находится другое пространство, называемое подвисочной ямкой . И височная, и подвисочная ямки содержат мышцы, которые действуют на нижнюю челюсть во время жевания.
Рис. 3. Череп сбоку. На боковой стороне черепа видны большая округлая оболочка мозга, скуловая дуга, а также верхняя и нижняя челюсти. Скуловая дуга образована совместно скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости. Неглубокое пространство над скуловой дугой — это височная ямка. Пространство ниже скуловой дуги и глубоко от задней нижней челюсти — подвисочная ямка.
Кости головного мозга
Чехол для мозга вмещает и защищает мозг.Внутреннее пространство, которое почти полностью занимает мозг, называется полостью черепа . Эта полость ограничена сверху закругленной вершиной черепа, которая называется свода черепа, (черепная крышка), а также боковой и задней сторонами черепа. Кости, образующие верхнюю и боковые части корпуса мозга, обычно называют «плоскими» костями черепа.
Пол корпуса мозга называется основанием черепа. Это сложная область, которая различается по глубине и имеет множество отверстий для прохождения черепных нервов, кровеносных сосудов и спинного мозга.Внутри черепа основание разделено на три больших пространства, называемых передней черепной ямкой , средней черепной ямкой и задней черепной ямкой (ямка = «канавка или канавка») (рис. 4). Глубина ямок увеличивается от переднего к заднему. Форма и глубина каждой ямки соответствуют форме и размеру области мозга, в которой находится каждая из них. Границы и отверстия черепных ямок (единственное число = fossa ) будут описаны в следующем разделе.
Рисунок 4. Черепные ямки. Кости корпуса мозга окружают и защищают мозг, который занимает полость черепа. Основание корпуса мозга, которое образует дно полости черепа, подразделяется на мелкую переднюю черепную ямку, среднюю черепную ямку и глубокую заднюю черепную ямку.
Корпус мозга состоит из восьми костей. К ним относятся парные теменные и височные кости, а также непарные лобные, затылочные, клиновидные и решетчатые кости.
Теменная кость
Теменная кость образует большую часть верхней боковой стороны черепа (см. Рисунок 3). Это парные кости, при этом правая и левая теменные кости соединяются вместе в верхней части черепа. Каждая теменная кость также ограничена спереди лобной костью, снизу височной костью и сзади затылочной костью.
Височная кость
Рисунок 5. Височная кость. Вид сбоку изолированной височной кости показывает плоскоклеточный, сосцевидный отросток и скуловую часть височной кости.
Височная кость образует нижнюю боковую часть черепа (см. Рисунок 3). Распространенная мудрость гласит, что височная кость (temporal = «время») названа так, потому что именно в этой области головы (виске) волосы обычно сначала становятся седыми, указывая на течение времени.
Височная кость подразделяется на несколько областей (рис. 5). Уплощенная верхняя часть — это плоская часть височной кости. Ниже этой области выступает вперед скуловой отросток височной кости, который образует заднюю часть скуловой дуги.Кзади находится сосцевидная часть височной кости. Внизу от этой области выступает большой выступ, сосцевидный отросток , который служит местом прикрепления мышц. Сосцевидный отросток легко прощупывается на стороне головы сразу за мочкой уха. На внутренней стороне черепа каменистая часть каждой височной кости образует выступающий, диагонально ориентированный каменистый гребень в дне полости черепа. Внутри каждого каменистого гребня расположены небольшие полости, в которых находятся структуры среднего и внутреннего ушей.
Важные ориентиры височной кости, как показано на рисунке 6, включают следующее:
- Внешний слуховой проход (слуховой проход) — это большое отверстие на боковой стороне черепа, которое связано с ухом.
- Внутренний слуховой проход — Это отверстие расположено внутри полости черепа, на медиальной стороне каменистого гребня. Он соединяется с полостями среднего и внутреннего уха височной кости.
- Нижнечелюстная ямка — Это глубокое углубление овальной формы, расположенное на внешнем основании черепа, прямо перед наружным слуховым проходом.Нижняя челюсть (нижняя челюсть) соединяется с черепом в этом месте как часть височно-нижнечелюстного сустава, что позволяет выполнять движения нижней челюсти во время открывания и закрывания рта.
- Суставной бугорок — Гладкий гребень, расположенный непосредственно перед нижнечелюстной ямкой. И суставной бугорок, и нижнечелюстная ямка участвуют в работе височно-нижнечелюстного сустава, сустава, обеспечивающего движения между височной костью черепа и нижней челюстью.
- Шиловидный отросток — Сзади от нижнечелюстной ямки на внешнем основании черепа находится удлиненный нисходящий костный выступ, называемый шиловидным отростком, названный так из-за его сходства со стилусом (ручкой или пишущим инструментом).Эта структура служит местом прикрепления нескольких мелких мышц и связки, поддерживающей подъязычную кость шеи. (См. Также рисунок 5.)
- Шилососцевидное отверстие — Это небольшое отверстие расположено между шиловидным отростком и сосцевидным отростком. Это точка выхода черепного нерва, который питает лицевые мышцы.
- Каротидный канал — Каротидный канал представляет собой зигзагообразный туннель, который обеспечивает проход через основание черепа для одной из основных артерий, снабжающих кровью головной мозг.Его вход расположен на внешнем основании черепа, перед шиловидным отростком. Затем канал проходит в переднемедиальном направлении внутри костного основания черепа, а затем поворачивает вверх к своему выходу в дне средней черепной полости, над кружевным отверстием.
Рис. 6. Внешний и внутренний вид основания черепа. Щелкните, чтобы увеличить изображение. (а) Твердое небо образовано спереди небными отростками верхнечелюстных костей, а сзади — горизонтальной пластиной небных костей.(б) Сложное дно полости черепа образовано лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костями. Малое крыло клиновидной кости разделяет переднюю и среднюю черепные ямки. Каменистый гребень (каменистая часть височной кости) разделяет среднюю и заднюю черепные ямки.
Лобная кость
Лобная кость — единственная кость, образующая лоб. На его передней средней линии, между бровями, имеется небольшое углубление, называемое глабелью (см. Рис. 3).Лобная кость также образует надглазничный край глазницы. Ближе к середине этого края находится надглазничное отверстие, отверстие, через которое проходит сенсорный нерв ко лбу. Лобная кость утолщена чуть выше каждого надглазничного края, образуя округлые надбровные дуги. Они расположены сразу за бровями и различаются по размеру у разных людей, хотя, как правило, у мужчин они больше. Внутри полости черепа кзади выходит лобная кость. Эта уплощенная область образует как крышу орбиты внизу, так и дно передней полости черепа вверху (см. Рис. 6b).
Затылочная кость
Затылочная кость — единственная кость, которая образует заднюю часть черепа и заднее основание полости черепа (рис. 7; см. Также рис. 6). На его внешней поверхности, по задней средней линии, есть небольшой выступ, называемый наружным затылочным выступом , который служит местом прикрепления связки задней части шеи. Латеральнее по обе стороны от этой выпуклости проходит верхняя линия шеи (выйная зона = «затылок» или «задняя часть шеи»).Линии шеи представляют собой самую верхнюю точку, в которой мышцы шеи прикрепляются к черепу, при этом только скальп покрывает череп выше этих линий. В основании черепа затылочная кость содержит большое отверстие большого затылочного отверстия , через которое спинной мозг выходит из черепа. По обе стороны от большого затылочного отверстия находится затылочный мыщелок овальной формы . Эти мыщелки образуют суставы с первым шейным позвонком и, таким образом, поддерживают череп над позвоночником.
Рис. 7. Череп сзади, вид сзади. Этот вид задней части черепа показывает места прикрепления мышц и суставов, поддерживающих череп.
Клиновидная кость
Клиновидная кость представляет собой отдельную сложную кость центрального черепа (рис. 8). Она служит «краеугольным камнем», потому что соединяется почти со всеми остальными костями черепа. Клиновидная кость образует большую часть основания центрального черепа (см. Рис. 6), а также расширяется в боковом направлении, внося вклад в боковые стороны черепа (см. Рис. 3).Внутри полости черепа правое и левое малых крыльев клиновидной кости , которые напоминают крылья летящей птицы, образуют выступ выступающего гребня, который отмечает границу между передней и средней черепными ямками. sella turcica («турецкое седло») расположено по средней линии средней черепной ямки. Эта костная область клиновидной кости названа из-за ее сходства с конскими седлами, используемыми турками-османами, с высокой спинкой и высоким передом. Округленное углубление в дне турецкого седла — это гипофизарная (гипофизарная) ямка , в которой находится гипофиз (гипофиз) размером с горошину. больших крыльев клиновидной кости проходят латерально в обе стороны от турецкого седла, где они образуют переднее дно средней черепной ямки. Большое крыло лучше всего видно на внешней стороне бокового черепа, где оно образует прямоугольную область непосредственно перед плоскоклеточной частью височной кости.
На нижней стороне черепа каждая половина клиновидной кости образует две тонкие вертикально ориентированные костные пластинки. Это медиальная крыловидная пластина и боковая крыловидная пластина (крыловидная мышца = «крыловидная»).Правая и левая медиальные крыловидные пластинки образуют заднюю, боковую стенки носовой полости. Несколько более крупные латеральные крыловидные пластинки служат местами прикрепления жевательных мышц, заполняющих подвисочное пространство и действующих на нижнюю челюсть.
Рис. 8. Клиновидная кость. Клиновидная кость, изображенная изолированно на (а) верхнем и (б) заднем изображениях, представляет собой единственную срединную кость, которая образует передние стенки и дно средней черепной ямки. У него есть пара меньших крыльев и пара больших крыльев.Турецкое седло окружает гипофизарную ямку. Снизу выступают медиальная и латеральная крыловидные пластинки. Клиновидная кость имеет несколько отверстий для прохождения нервов и кровеносных сосудов, включая зрительный канал, верхнюю глазничную щель, круглое отверстие, овальное и остистое отверстие.
Решетчатая кость
Решетчатая кость представляет собой одиночную кость по средней линии, которая образует крышу и боковые стенки верхней носовой полости, верхней части носовой перегородки и способствует развитию медиальной стенки глазницы (Рисунок 9 и Рисунок 10).На внутренней стороне черепа решетчатая кость также образует часть дна передней полости черепа (см. Рис. 6b).
Рис. 9. Сагиттальный разрез черепа. На этом изображении средней линии черепа в сагиттальном разрезе показана носовая перегородка.
Рисунок 10. Решетчатая кость. Непарная решетчатая кость расположена по средней линии центрального черепа. Он имеет выступ вверх, crista galli, и выступ вниз, перпендикулярную пластинку, которая образует верхнюю носовую перегородку.Решетчатые пластинки образуют как крышу носовой полости, так и часть дна передней черепной ямки. Боковые стороны решетчатой кости образуют боковые стенки верхней носовой полости, часть медиальной стенки глазницы и дают начало верхней и средней носовым раковинам. Решетчатая кость также содержит решетчатые воздушные клетки.
Внутри полости носа перпендикулярная пластинка решетчатой кости образует верхнюю часть носовой перегородки. Решетчатая кость также образует боковые стенки верхней носовой полости.От каждой боковой стенки отходят верхняя носовая раковина и средняя носовая раковина, которые представляют собой тонкие изогнутые выступы, которые заходят в носовую полость (рис. 11).
В полости черепа решетчатая кость образует небольшой участок по средней линии дна передней черепной ямки. Эта область также образует узкую крышу подлежащей носовой полости. Эта часть решетчатой кости состоит из двух частей: crista galli и ребристых пластин. crista galli («гребешок или гребень петуха») представляет собой небольшой костный выступ, направленный вверх, расположенный по средней линии.Он функционирует как передняя точка прикрепления одного из покровных слоев головного мозга. По обе стороны от crista galli находится пластина cribriform (cribrum = «сито»), небольшая уплощенная область с многочисленными небольшими отверстиями, называемыми обонятельными отверстиями. Маленькие нервные ветви из обонятельных областей носовой полости проходят через эти отверстия и попадают в мозг.
Рис. 11. Боковая стенка носовой полости. Три носовых раковины — изогнутые кости, которые выступают из боковых стенок носовой полости.Верхняя носовая раковина и средняя носовая раковина являются частями решетчатой кости. Нижняя носовая раковина — это самостоятельная кость черепа.
Боковые части решетчатой кости расположены между глазницей и верхней полостью носа и, таким образом, образуют боковую стенку полости носа и часть медиальной стенки глазницы. Внутри этой части решетчатой кости расположено несколько небольших, заполненных воздухом пространств, которые являются частью системы придаточных пазух носа черепа.
Швы черепа
Шовный материал — неподвижное соединение между соседними костями черепа.Узкий промежуток между костями заполнен плотной волокнистой соединительной тканью, соединяющей кости. Длинные швы, расположенные между костями головного мозга, не прямые, а вместо этого идут по неправильным, сильно извилистым путям. Эти изгибающиеся линии служат для плотного сцепления соседних костей, тем самым повышая прочность черепа для защиты мозга.
Две линии швов на верхней части черепа — это коронарный и сагиттальный швы. Венечный шов проходит поперек черепа из стороны в сторону в коронарной плоскости сечения (см. Рисунок 3).Он соединяет лобную кость с правой и левой теменными костями. Сагиттальный шов проходит кзади от коронарного шва, проходя по средней линии на вершине черепа в сагиттальной плоскости разреза (см. Рисунок 7). Он объединяет правую и левую теменные кости. На задней части черепа сагиттальный шов заканчивается присоединением лямбдовидного шва. Лямбдовидный шов простирается вниз и латерально в обе стороны от места соединения с сагиттальным швом.Лямбдовидный шов соединяет затылочную кость с правой и левой теменными и височными костями. Этот шов назван в честь его перевернутой буквы «V», которая напоминает заглавную версию греческой лямбды (Λ). Плоский шов расположен на боковой поверхности черепа. Он соединяет плоскоклеточную часть височной кости с теменной костью (см. Рисунок 3). На пересечении четырех костей находится птерион , небольшая область шва в форме буквы «Н», которая объединяет лобную кость, теменную кость, плоскоклеточную часть височной кости и большое крыло клиновидной кости.Это самая слабая часть черепа. Птерион расположен примерно на два пальца выше скуловой дуги и на ширине большого пальца кзади от верхней части скуловой кости.
Заболевания скелетной системы
Головные и черепно-мозговые травмы являются основными причинами немедленной смерти и инвалидности, а кровотечение и инфекции являются возможными дополнительными осложнениями. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.), примерно 30 процентов всех смертей, связанных с травмами, в США вызваны травмами головы.Большинство травм головы связаны с падениями. Они наиболее распространены среди детей младшего возраста (возраст 0–4 года), подростков (15–19 лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Дополнительные причины различаются, но наиболее заметными из них являются автомобильные и мотоциклетные аварии.
Сильные удары по мозговой части черепа могут вызвать переломы. Это может привести к кровотечению внутри черепа с последующим повреждением головного мозга. Наиболее распространенным является линейный перелом черепа, при котором линии перелома расходятся от точки удара.Другие типы переломов включают оскольчатый перелом, при котором кость разбивается на несколько частей в точке удара, или вдавленный перелом, при котором сломанная кость проталкивается внутрь. При переломе контратакой (встречным ударом) кость в месте удара не ломается, а вместо этого происходит перелом на противоположной стороне черепа. Таким образом, могут возникнуть переломы затылочной кости у основания черепа, в результате чего возникает базилярный перелом, который может повредить артерию, проходящую через сонный канал.
Удар по боковой стороне головы может привести к перелому костей птериона. Птерион является важным клиническим ориентиром, потому что расположенный непосредственно глубоко внутри черепа — это основная ветвь артерии, которая снабжает череп и покрывающие слои мозга. Сильный удар в эту область может сломать кости вокруг птериона. Если основная артерия повреждена, кровотечение может вызвать образование гематомы (скопление крови) между мозгом и внутренней частью черепа.По мере того как кровь накапливается, она оказывает давление на мозг. Симптомы, связанные с гематомой, могут не проявиться сразу после травмы, но при отсутствии лечения скопление крови будет оказывать повышенное давление на мозг и может привести к смерти в течение нескольких часов.
Лицевые кости черепа
Лицевые кости черепа образуют верхнюю и нижнюю челюсти, нос, носовую полость и носовую перегородку, а также глазницу. Лицевые кости включают 14 костей, из которых шесть парных и две непарных.Парные кости — это верхняя, небная, скуловая, носовая, слезная и нижняя носовые раковины. Непарные кости — это кости сошника и нижней челюсти. Хотя решетчатая кость классифицируется как костная ткань головного мозга, она также влияет на носовую перегородку и стенки носовой полости и глазницы.
Верхнечелюстная кость
Рис. 12. Верхнечелюстная кость. Верхнечелюстная кость образует верхнюю челюсть и поддерживает верхние зубы. Каждая верхняя челюсть также образует латеральное дно каждой глазницы и большую часть твердого неба.
Верхнечелюстная кость , часто называемая просто верхней челюстью (множественное число = maxillae), является одной из пары, которые вместе образуют верхнюю челюсть, большую часть твердого неба, медиальное дно глазницы и латеральное основание нос (см. рисунок 2). Изогнутый нижний край верхнечелюстной кости, образующий верхнюю челюсть и содержащий верхние зубы, — это альвеолярный отросток верхней челюсти (рис. 12). Каждый зуб закреплен в глубокой лунке, называемой альвеолой. На передней верхней челюсти, чуть ниже глазницы, находится подглазничное отверстие.Это точка выхода сенсорного нерва, который снабжает нос, верхнюю губу и переднюю щеку. На нижнем черепе можно увидеть небный отросток от каждой верхнечелюстной кости, соединяющийся вместе по средней линии, образуя передние три четверти твердого неба (см. Рисунок 6a). твердое небо — костная пластинка, которая образует верхнюю часть рта и дно носовой полости, разделяя ротовую и носовую полости.
Небная кость
Небная кость — одна из пары костей неправильной формы, которые вносят небольшие участки в боковые стенки носовой полости и медиальную стенку каждой глазницы.Самая большая область каждой небной кости — это горизонтальная пластина . Пластинки правой и левой небных костей соединяются по средней линии, образуя заднюю четверть твердого неба (см. Рис. 6а). Таким образом, небные кости лучше всего видны на нижнем виде черепа и твердого неба.
Гомеостатический дисбаланс: расщелина губы и неба
Во время эмбрионального развития правая и левая верхнечелюстные кости соединяются по средней линии, образуя верхнюю челюсть.В то же время мышцы и кожа, покрывающие эти кости, соединяются вместе, образуя верхнюю губу. Внутри рта небные отростки костей верхней челюсти вместе с горизонтальными пластинами правой и левой небных костей соединяются вместе, образуя твердое небо. Если в этих процессах развития возникает ошибка, это может привести к врожденному дефекту расщелины губы или неба.
Заячья губа — распространенный порок развития, который встречается примерно у 1: 1000 новорожденных, большинство из которых — мужчины. Этот дефект заключается в частичном или полном отказе правой и левой частей верхней губы срастаться друг с другом, в результате чего остается расщелина (щель).
Более серьезный порок развития — волчья пасть, поражающая твердое небо. Твердое небо — это костная структура, отделяющая носовую полость от ротовой полости. Он образуется во время эмбрионального развития путем слияния по средней линии горизонтальных пластин правой и левой небных костей и небных отростков костей верхней челюсти. Расщелина неба встречается примерно у 1: 2500 рождений и чаще встречается у женщин. Это результат неспособности двух половин твердого неба полностью соединиться и слиться по средней линии, в результате чего между ними остается промежуток.Этот промежуток обеспечивает сообщение между носовой и ротовой полостями. В тяжелых случаях костная щель продолжается до передней верхней челюсти, где альвеолярные отростки костей верхней челюсти также не соединяются должным образом над передними зубами. Если это произойдет, также будет видна заячья губа. Из-за сообщения между ротовой полостью и носовой полостью, расщелина неба очень затрудняет грудное вскармливание, необходимое для кормления грудью, тем самым подвергая ребенка риску недоедания.Для исправления дефекта волчьей пасти требуется хирургическое вмешательство.
Скуловая кость
Скуловая кость также известна как скула. Каждая из парных скуловых костей образует большую часть боковой стенки орбиты и боковых-нижних краев переднего отверстия глазницы (см. Рис. 2). Короткий височный отросток скуловой кости выступает кзади, где он образует переднюю часть скуловой дуги (см. Рис. 3).
Носовая кость
Носовая кость — одна из двух маленьких костей, которые сочленяются (соединяются) друг с другом, образуя костную основу (переносицу) носа.Они также поддерживают хрящи, образующие боковые стенки носа (см. Рисунок 9). Это кости, которые повреждаются при переломе носа.
Слезная кость
Каждая слезная кость представляет собой небольшую прямоугольную кость, которая образует переднюю медиальную стенку глазницы (см. Рис. 2 и рис. 3). Передняя часть слезной кости образует неглубокую выемку, называемую слезной ямкой , а снизу от нее идет носослезный канал .Слезная жидкость (слезы глаза), которая поддерживает влажную поверхность глаза, стекает в медиальном углу глаза в носослезный канал. Затем этот проток расширяется вниз и открывается в носовую полость за нижними носовыми раковинами. В полости носа слезная жидкость обычно оттекает кзади, но при усилении слезотечения из-за плача или раздражения глаз некоторое количество жидкости также будет стекать кпереди, вызывая насморк.
Нижние носовые раковины
Правая и левая нижние носовые раковины образуют изогнутую костную пластинку, которая выступает в пространство носовой полости от нижней боковой стенки (см. Рисунок 11).Нижняя раковина является самой большой из носовых раковин, и ее легко увидеть, если заглянуть в переднее отверстие носовой полости.
Вомер кость
Непарный сошник, часто называемый просто сошником, имеет треугольную форму и образует задне-нижнюю часть носовой перегородки (см. Рисунок 9). Сошник лучше всего видно, если смотреть сзади в задние отверстия носовой полости (см. Рис. 6а). На этом изображении видно, что сошник формирует носовую перегородку по всей высоте.Если смотреть в переднее отверстие носовой полости, можно также увидеть гораздо меньшую часть сошника.
Нижняя челюсть
Рис. 13. Изолированная нижняя челюсть. Нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа.
Нижняя челюсть образует нижнюю челюсть и является единственной подвижной костью черепа. Во время рождения нижняя челюсть состоит из парных правой и левой костей, но в течение первого года они сливаются вместе, образуя единую U-образную нижнюю челюсть взрослого черепа.Каждая сторона нижней челюсти состоит из горизонтального тела и вертикально ориентированной ветви нижней челюсти (ветвь = «ветвь»). Внешний край нижней челюсти, где соединяются тело и ветвь, называется углом нижней челюсти (рис. 13).
Ветви на каждой стороне нижней челюсти имеют два восходящих костных выступа. Более передний выступ — это уплощенный венечный отросток нижней челюсти , который обеспечивает прикрепление одной из кусающих мышц.Задний выступ — это мыщелковый отросток нижней челюсти , который завершается мыщелком овальной формы . Мыщелок нижней челюсти сочленяется (соединяется) с нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Вместе эти сочленения образуют височно-нижнечелюстной сустав, который позволяет открывать и закрывать рот (см. Рисунок 3). Широкая U-образная кривая, расположенная между венечным и мыщелковым отростками, представляет собой нижнечелюстную вырезку .
Важные ориентиры для нижней челюсти включают следующее:
- Альвеолярный отросток нижней челюсти — Это верхняя граница тела нижней челюсти, служащая для фиксации нижних зубов.
- Психический выступ — Передний выступ нижнего края передней нижней челюсти, образующий подбородок (подбородок = подбородок).
- Ментальное отверстие —Отверстие, расположенное с каждой стороны переднебоковой нижней челюсти, которое является местом выхода сенсорного нерва, снабжающего подбородок.
- Линия подъязычной кости — Этот костный гребень проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти (см. Рис. 9). Мышца, образующая дно ротовой полости, прикрепляется к подъязычным линиям с обеих сторон нижней челюсти.
- Отверстие нижней челюсти — Это отверстие расположено на медиальной стороне ветви нижней челюсти. Отверстие ведет в туннель, который проходит по всей длине тела нижней челюсти. Чувствительный нерв и кровеносные сосуды, снабжающие нижние зубы, входят в отверстие нижней челюсти и затем следуют по этому туннелю.Таким образом, чтобы обезболить нижние зубы перед стоматологической работой, стоматолог должен ввести анестезию в боковую стенку ротовой полости в точке, предшествующей тому, где этот чувствительный нерв входит в отверстие нижней челюсти.
- Lingula — Этот небольшой костный лоскут назван в честь своей формы (lingula = «маленький язычок»). Он расположен непосредственно рядом с отверстием нижней челюсти, на медиальной стороне ветви. Связка, фиксирующая нижнюю челюсть во время открывания и закрывания рта, идет вниз от основания черепа и прикрепляется к язычку.
Орбита
Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и мышцы, которые двигают глазное яблоко или открывают верхнее веко. Каждая глазница имеет конусовидную форму с узкой задней частью, которая расширяется к большому переднему отверстию. Чтобы защитить глаз, костные края переднего отверстия утолщены и несколько сужены. Медиальные стенки двух орбит параллельны друг другу, но каждая боковая стенка отклоняется от средней линии под углом 45 °.Это расхождение обеспечивает большее боковое периферическое зрение.
Стенки каждой орбиты включают в себя семь костей черепа (рис. 14). Лобная кость образует крышу, а скуловая кость образует боковую стенку и боковое дно. Медиальное дно в основном образовано верхней челюстью с небольшой долей небной кости. Решетчатая кость и слезная кость составляют большую часть медиальной стенки, а клиновидная кость образует заднюю орбиту.
На задней вершине орбиты находится отверстие зрительного канала , через которое зрительный нерв проходит от сетчатки к мозгу.Сбоку от него находится удлиненная верхняя глазничная щель неправильной формы, которая обеспечивает проход для артерии, снабжающей глазное яблоко, сенсорных нервов и нервов, снабжающих мышцы, участвующие в движениях глаз.
Рис. 14. Кости орбиты. Семь костей черепа составляют стенки глазницы. Из полости черепа в заднюю орбиту выходят зрительный канал и верхняя глазничная щель.
Носовая перегородка и носовые раковины
Носовая перегородка состоит как из костного, так и из хрящевого компонентов (рис. 15; см. Также рис. 9).Верхняя часть перегородки образована перпендикулярной пластиной решетчатой кости. Нижняя и задняя части перегородки образованы сошниковой костью треугольной формы. При виде спереди черепа перпендикулярная пластинка решетчатой кости легко просматривается внутри носового отверстия как верхняя носовая перегородка, но только небольшая часть сошника видна как нижняя перегородка. Лучше видеть сошниковую кость, если смотреть в заднюю полость носа с нижнего обзора черепа, где сошник формирует носовую перегородку на всю высоту.Передняя перегородка носа образована перегородочным хрящом , гибкой пластиной, заполняющей промежуток между перпендикулярной пластиной решетчатой и сошниковой костей. Этот хрящ также выходит наружу в нос, где разделяет правую и левую ноздри. В сухом черепе перегородочный хрящ не обнаруживается.
К боковой стенке с каждой стороны носовой полости прикреплены верхняя, средняя и нижняя носовые раковины (singular = concha), названные по их положению (см. Рисунок 11).Это костные пластинки, которые изгибаются вниз, выступая в носовую полость. Они служат для закрутки входящего воздуха, что помогает согреть и увлажнить его, прежде чем воздух попадет в нежные воздушные мешочки легких. Это также позволяет слизи, выделяемой тканью, выстилающей носовую полость, улавливать поступающую пыль, пыльцу, бактерии и вирусы. Самая большая из раковин — это нижняя носовая раковина, которая является независимой костью черепа. Средняя раковина и самая маленькая верхняя раковина образованы решетчатой костью.При взгляде в переднее носовое отверстие черепа можно увидеть только нижнюю и среднюю раковины. Небольшая верхняя носовая раковина хорошо скрыта над средней раковиной и за ней.
Рисунок 15. Носовая перегородка. Носовая перегородка образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошниковой костью. Перегородочный хрящ заполняет промежуток между этими костями и простирается в нос.
Черепные ямки
Внутри черепа дно полости черепа подразделяется на три черепных ямки (пространства), глубина которых увеличивается от переднего к заднему (см. Рисунок 4, Рисунок 6b и Рисунок 9).Поскольку мозг занимает эти области, форма каждой из них соответствует форме областей мозга, которые она содержит. Каждая черепная ямка имеет переднюю и заднюю границы и разделена по средней линии на правую и левую части значительной костной структурой или отверстием.
Передняя черепная ямка
Передняя черепная ямка является самой передней и самой мелкой из трех черепных ямок. Он покрывает орбиты и содержит лобные доли мозга. Спереди передняя ямка ограничена лобной костью, которая также составляет большую часть пола в этом пространстве.Малые крылья клиновидной кости образуют выступающий выступ, отмечающий границу между передней и средней черепными ямками. На дне передней черепной ямки по средней линии находится часть решетчатой кости, состоящая из выступающей вверх crista galli и по обе стороны от нее решетчатых пластин.
Средняя черепная ямка
Средняя черепная ямка глубже и расположена кзади от передней ямки. Он простирается от малых крыльев клиновидной кости кпереди до каменистых гребней (каменистая часть височных костей) кзади.Крупные диагонально расположенные каменистые гребни придают средней черепной ямке форму бабочки, делая ее узкой по средней линии и широкой по бокам. Эту ямку занимают височные доли мозга. Средняя черепная ямка разделена по средней линии выступающим вверх костным выступом турецкого седла, части клиновидной кости. Средняя черепная ямка имеет несколько отверстий для прохождения кровеносных сосудов и черепных нервов (см. Рисунок 6).
Отверстия в средней черепной ямке следующие:
- Зрительный канал — Это отверстие расположено в переднем боковом углу турецкого седла.Он обеспечивает выход зрительного нерва в орбиту.
- Верхняя глазничная щель — Это большое отверстие неправильной формы в заднюю орбиту расположено на передней стенке средней черепной ямки, латеральнее зрительного канала и под выступающим краем малого крыла клиновидной кости. Через это отверстие проходят нервы глазного яблока и связанных с ним мышц, а также сенсорные нервы лба.
- Foramen rotundum — Это закругленное отверстие (rotundum = «круглый») расположено в дне средней черепной ямки, чуть ниже верхней глазничной щели.Это точка выхода главного сенсорного нерва, который питает щеку, нос и верхние зубы.
- Овальное отверстие средней черепной ямки — Это большое овальное отверстие в дне средней черепной ямки обеспечивает проход для главного сенсорного нерва к боковой головке, щеке, подбородку и нижним зубам.
- Foramen spinosum — Это небольшое отверстие, расположенное кзади-латеральнее овального отверстия, является точкой входа для важной артерии, которая снабжает покровные слои, окружающие мозг.Схема ветвления этой артерии образует хорошо заметные бороздки на внутренней поверхности черепа, и эти борозды можно проследить до их происхождения в остистом затылке.
- Каротидный канал — Это зигзагообразный проход, через который в череп входит главная артерия, ведущая к головному мозгу. Вход в сонный канал расположен на нижней стороне черепа, перед шиловидным отростком (см. Рис. 6а). Отсюда канал проходит переднемедиально в костном основании черепа.Сразу над кружевным отверстием сонный канал открывается в среднюю полость черепа, рядом с заднебоковым основанием турецкого седла.
- Кружевное отверстие — Это отверстие неправильной формы расположено в основании черепа, непосредственно ниже выхода из сонного канала. Это отверстие — артефакт сухого черепа, потому что при жизни он полностью заполнен хрящом. Все отверстия черепа, через которые проходят нервы или кровеносные сосуды, имеют гладкие края; слово Lacerum («рваный» или «разорванный») говорит нам, что это отверстие имеет неровные края, и поэтому через него ничего не проходит.
Задняя черепная ямка
Задняя черепная ямка — самая задняя и самая глубокая часть полости черепа. Он содержит мозжечок головного мозга. Задняя ямка ограничена спереди каменистыми гребнями, а затылочная кость образует дно и заднюю стенку. Он разделен по средней линии большим foramen magnum («большое отверстие»), отверстием, через которое проходит спинной мозг.
Внутренний слуховой проход расположен на медиальной стенке каменистого гребня в задней черепной ямке (см. Рисунок 9).Это отверстие обеспечивает прохождение нерва от органов слуха и равновесия внутреннего уха, а также нерва, снабжающего мышцы лица. На переднебоковом крае большого затылочного отверстия расположен подъязычный канал . Они появляются в нижней части черепа у основания затылочного мыщелка и обеспечивают проход важного нерва к языку.
Непосредственно ниже внутреннего слухового прохода находится большое яремное отверстие неправильной формы (см. Рис. 6а).Через это отверстие из черепа выходит несколько черепных нервов. Это также точка выхода через основание черепа всей возвратной венозной крови, покидающей мозг. Венозные структуры, несущие кровь внутри черепа, образуют большие изогнутые борозды на внутренних стенках задней черепной ямки, которые заканчиваются у каждого яремного отверстия.
Пазух носа
Придаточные пазухи носа представляют собой полые, заполненные воздухом пространства, расположенные внутри определенных костей черепа (рис. 16).Все пазухи сообщаются с полостью носа (околоносовые = «рядом с полостью носа») и выстланы слизистой оболочкой носа. Они служат для уменьшения костной массы и, таким образом, осветления черепа, а также добавляют резонанса голосу. Эта вторая особенность наиболее очевидна, когда у вас простуда или заложенность носовых пазух. Это вызывает отек слизистой оболочки и избыточное производство слизи, которая может закупорить узкие проходы между пазухами и носовой полостью, из-за чего ваш голос будет звучать иначе, чем вы и другие.Эта закупорка также может позволить пазухам заполниться жидкостью, в результате чего давление будет вызывать боль и дискомфорт.
Придаточные пазухи носа названы в честь кости черепа, которую каждая занимает. Лобная пазуха расположена чуть выше бровей, внутри лобной кости (см. Рисунок 15). Это нерегулярное пространство может быть разделено по средней линии на двусторонние пространства или они могут быть объединены в одно пространство синуса. Лобная пазуха — это самый передний из придаточных пазух носа.Самая большая пазуха — это верхнечелюстная пазуха . Они парные и расположены в правой и левой верхнечелюстных костях, где они занимают область чуть ниже глазниц. При инфекциях носовых пазух чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Поскольку их соединение с носовой полостью расположено высоко на их медиальной стенке, их трудно дренировать. Клиновидная пазуха представляет собой единую срединную пазуху. Он расположен в теле клиновидной кости, непосредственно впереди и ниже турецкого седла, что делает его самым задним из придаточных пазух носа.На боковых сторонах решетчатой кости есть несколько небольших пространств, разделенных очень тонкими костными стенками. Каждое из этих пространств называется решетчатой воздушной ячейкой . Они расположены по обе стороны от решетчатой кости, между верхней носовой полостью и медиальной орбитой, сразу за верхними носовыми раковинами.
Рисунок 16. Параназальные пазухи. Придаточные пазухи — это полые, заполненные воздухом пространства, названные в честь кости черепа, которую каждая занимает. Самая передняя — это лобная пазуха, расположенная в лобной кости над бровями.Наиболее крупными являются верхнечелюстные пазухи, расположенные в правой и левой верхнечелюстных костях ниже глазниц. Самый задний — это клиновидная пазуха, расположенная в теле клиновидной кости, под турецким седлом. Решетчатые воздушные клетки представляют собой множество небольших пространств, расположенных с правой и левой сторон решетчатой кости, между медиальной стенкой орбиты и боковой стенкой верхней полости носа.
Подъязычная кость
Подъязычная кость — это независимая кость, которая не контактирует с другими костями и, следовательно, не является частью черепа (рис. 17).Это небольшая U-образная кость, расположенная в верхней части шеи на уровне нижней челюсти, с кончиками буквы U, направленной назад. Подъязычная кость служит основанием для языка вверху и прикрепляется к гортани внизу и к глотке сзади. Подъязычная кость удерживается на месте серией маленьких мышц, которые прикрепляются к ней сверху или снизу. Эти мышцы действуют для перемещения подъязычной кости вверх / вниз или вперед / назад. Движения подъязычной кости координируются с движениями языка, гортани и глотки при глотании и разговоре.
Рисунок 17. Подъязычная кость. Подъязычная кость расположена в верхней части шеи и не соединяется ни с одной другой костью. Он обеспечивает прикрепление мышц к языку, гортани и глотке.
Мышцы выражения лица — Орбитальная группа — Носовая группа — Оральная группа
Мышцы мимики расположены в подкожной клетчатке , берут начало в кости или фасции и прикрепляются к коже. Сокращаясь, мышцы натягивают кожу и оказывают свое воздействие.Это единственная группа мышц, которая вставляется в кожу.
Эти мышцы имеют общее эмбриональное происхождение — 2-я дуга глотки . Они мигрируют из арки, забирая с собой нервную систему. Таким образом, все мимические мышцы лица иннервируются лицевым нервом .
Лицевые мышцы можно разделить на три группы: орбитальные , носовые и оральные .
Орбитальная группа
Орбитальная группа лицевых мышц содержит две мышцы, связанные с глазницей .Эти мышцы контролируют движения век , что важно для защиты роговицы от повреждений. Оба они иннервируются лицевым нервом .
Orbicularis Oculi
Мышца orbicularis oculi окружает глазницу и простирается до века. Он состоит из трех отдельных частей — глазной, слезной и глазничной.
- Прикрепления — берет начало от медиального края глазницы, медиальной связки век и слезной кости.Затем он проникает в кожу вокруг края глазницы, а также в верхнюю и нижнюю пластинки предплюсны.
- Действия:
- Пальпебральная часть — мягко закрывает веки.
- Слезная часть — участвует в оттоке слезы.
- Орбитальная часть — плотно закрывает веки.
- Иннервация — Лицевой нерв (CN VII, височная и скуловая ветви)
Corrugator Supercilii
Corrugator supercilii — мышца гораздо меньшего размера и расположена на кзади от orbicularis oculi.
- Аттачменты — берет начало от надбровной дуги и проходит в надбоковом направлении. Вставляется в кожу брови.
- Действия — Сближает брови, создавая вертикальные морщины на переносице.
- Иннервация — Лицевой нерв.
Рис. 1. Две глазничные мышцы выражения лица. [/ Caption]
[старт-клиника]
Клиническая значимость: паралич орбитальных мышц
Если лицевой нерв повреждается, орбитальные мышцы перестают функционировать.Поскольку это единственные мышцы, которые могут закрывать веки, это имеет серьезные клинические последствия.
- Глаз не может закрыться — это может вызвать высыхание роговицы. Это известно как экспозиционный кератит .
- Опускание нижнего века, называется эктропион . Слезная жидкость скапливается в нижнем веке и не может распространяться по поверхности глаза. Это может привести к невозможности удаления мусора и изъязвлению поверхности роговицы.
Тест на паралич лицевого нерва включает поднятие бровей и закрытие век
[окончание клинической]
Назальная группа
Носовая группа мимических мышц связана с движениями носа и кожи вокруг него.В этой группе три мышцы, и все они иннервируются лицевым нервом . Они не имеют большого значения для человека.
Насалис
Носовая мышца — это наибольших мышц носа. Он разделен на две части: поперечную и крыловую.
- Прикрепления: Обе части мышцы берут начало от верхней челюсти. Поперечная часть прикрепляется к апоневрозу через спинку носа. Крыловая часть мышцы прикрепляется к крыловому хрящу носового скелета.
- Действия: Две части имеют противоположные функции. Поперечная часть сжимает ноздри, а крыловидная часть открывает ноздри.
- Иннервация: Лицевой нерв.
Procerus
Procerus — это самая верхняя носовых мышц. Он также лежит поверхностно к другим мускулам мимики.
- Насадки: Берет начало в носовой кости и вставляется в нижнюю часть медиального лба.
- Действия: Сокращение этой мышцы тянет брови вниз, образуя поперечные морщины над носом.
- Иннервация: Лицевой нерв.
Депрессор Septi Nasi
Эта мышца помогает крыловой части носа открывать ноздри.
- Насадки: Идет от верхней челюсти (над медиальным резцом) до носовой перегородки.
- Actions: Тянет нос снизу, открывая ноздри.
- Иннервация: Лицевой нерв.
Рис. 2. Носовые мышцы мимики. Обратите внимание, что носовая мышца состоит из двух частей. [/ Caption]
Устная группа
Это самая важная группа экспрессоров лица: отвечает за движения рта и губ . Такие движения необходимы при пении и свисте и делают акцент на голосовом общении.
Оральная группа мышц состоит из orbicularis oris, buccinator и различных более мелких мышц.
Orbicularis Oris
Волокна orbicularis oris закрывают отверстие ротовой полости.
- Прикрепления: Возникает из верхней челюсти и других мышц щеки. Он проникает в кожу и слизистые оболочки губ.
- Действие: Обжимает губы.
- Иннервация: Лицевой нерв.
Букцинатор
Эта мышца расположена между нижней и верхней челюстями, глубоко по отношению к другим мышцам лица.
- Вложения : берет начало на верхней и нижней челюсти. Волокна проходят в нижнемедиальном направлении, сливаясь с orbicularis oris и кожей губ.
- Действия : Букцинатор подтягивает щеку внутрь к зубам, предотвращая скопление пищи в этой области.
- Иннервация : Лицевой нерв.
Другие мышцы ротовой полости
Есть и другие мышцы, которые действуют на губы и рот.Анатомически их можно разделить на верхнюю и нижнюю группы:
- Нижняя группа включает депрессор anguli oris, depressor labii inferioris и подбородок.
- Верхняя группа включает рисорий, большую скуловую мышцу, малую скуловую мышцу, поднимающую верхнюю губу, поднимающую верхнюю губу, alaeque nasi и поднимающий ангулярную мышцу.
Рис. 3. Основные мускулы рта, отвечающие за выражение лица. Обратите внимание, как волокна buccinator и obicularis oris сливаются вместе [/ caption]
[старт-клиника]
Клиническая значимость: паралич оральных мышц
При дисфункции лицевого нерва мышцы ротовой полости могут быть парализованы.Пациент может иметь затруднений с приемом пищи , скапливание пищи между зубами и щеками. Кроме того, ткань вокруг рта и щек обвисает и тянется к противоположной стороне при улыбке.
[окончание клинической]
Развитие челюсти и лица у взрослых
РЕШЕНИЕ: развитие челюсти и лица с помощью ортодонтии, ориентированной на лицо
Традиционный съемный расширитель (на фото слева) оказывает легкое, периодическое давление на нить, проходящую прямо через середину неба.Это активирует центры роста в верхней челюсти для образования кости и стимулирует ремоделирование и развитие всего носо-верхнечелюстного комплекса, включая среднюю часть лица и верхнюю челюсть. Мы можем помочь с неблагоприятными паттернами роста, развивая лица и челюсти до их полного генетического потенциала (размера, положения и формы).
Гомоблок, изображенный справа, представляет собой специализированное устройство, использование которого ограничено небольшим процентом стоматологов, прошедших повышенную подготовку по его использованию для эпигенетического черепно-лицевого развития.Хотя это скороговорка, это очень эффективное средство улучшения здоровья и эстетики. Доктор Минди — один из немногих стоматологов в США, прошедших обучение этому передовому лечению.
Небное расширение расширяет верхнюю челюсть, что позволяет нижней челюсти двигаться вперед. Он направлен на разрушительное воздействие хронической позы с открытым ртом на развитие лица, проходимость дыхательных путей и здоровье челюстных суставов.
Преимущества небного расширения:
- Развитие вперед верхней челюсти позволяет продвинуть защемленную нижнюю челюсть вперед
- Развивает лицо и челюсти в соответствии с их истинным генетическим потенциалом
- Создает пространство для правильного прикуса и выравнивания зубов
- Может исправить неправильный, неправильный и перекрестный прикус без хирургического вмешательства
Изготовлен удобный индивидуальный стоматологический прибор, который стимулирует образование костей во всех измерениях.Средняя часть лица и верхняя челюсть выдвигаются вперед, обеспечивая красивую широкую улыбку и здоровые дыхательные пути и челюстные суставы. Широкая дуга имеет решающее значение для красоты лица, безупречной улыбки, здоровых дыхательных путей и ВНЧС.
Этап 3: Контролируемая ортодонтия — БЕЗ ретракции!
Обычно это делается с помощью терапии с использованием прозрачных капп, например, Clear Correct. Инновационная современная ортодонтия для сохранения вновь созданного пространства и достижения прямых зубов, красивого профиля и лица, развитого в соответствии с их генетическим потенциалом, здоровых дыхательных путей и безупречных челюстных суставов.Для этого требуется стоматолог, готовый к обучению и стремящийся к совершенству в клинической практике, но это МОЖНО сделать!
Ортодонтия — это гораздо больше, чем просто прямые зубы !!!
За 20 недель упражнений для лица кожа стала более упругой, верхняя и нижняя щеки стали полнее — ScienceDaily
30-минутная программа упражнений для лица ежедневно или через день, проводимая в течение более 20 недель, улучшила внешний вид лиц женщин среднего возраста, в результате чего они стали моложе. появление с более пухлыми верхними и нижними щеками, сообщает новое исследование Northwestern Medicine.Это первое научное исследование, в котором проверяется, почему упражнения для лица улучшают внешний вид.
«Теперь есть некоторые доказательства того, что упражнения для лица могут улучшить внешний вид лица и уменьшить некоторые видимые признаки старения», — сказал ведущий автор доктор Мурад Алам, заместитель председателя и профессор дерматологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и дерматолог Северо-Западного медицинского университета. «Упражнения увеличивают и укрепляют лицевые мышцы, поэтому лицо становится более упругим, подтянутым и приобретает форму молодого лица.
«Если предположить, что результаты будут подтверждены в более крупном исследовании, у людей теперь есть недорогой, нетоксичный способ выглядеть моложе или дополнить другие косметические или антивозрастные процедуры, которые они могут искать», — сказал Алам.
Исследование было опубликовано 3 января в журнале JAMA Dermatology .
С возрастом кожа лица теряет эластичность, и жировые прослойки между мышцами и кожей становятся тоньше. Толстые подушечки, которые собираются вместе, как головоломка, придают лицу большую часть его формы.Когда кожа становится обвисшей, истонченные жировые подушечки атрофируются и скользят, вызывая «падение» лица.
«Но если мышца под ней становится больше, под кожей становится больше набивки, а более твердая мышца, кажется, делает форму лица более полной», — сказала старший автор исследования Эмили Пун, доцент дерматологии в Feinberg. «Рост мышц увеличивает объем лица и противодействует эффектам возрастного истончения жира и ослабления кожи».
Как работало исследование
Участники исследования, женщины среднего возраста от 40 до 65 лет, прошли два набора индивидуальных 90-минутных тренировок под руководством инструктора по лицевым упражнениям.Дома они продолжали выполнять эти упражнения в общей сложности 20 недель. Первые восемь недель они выполняли упражнения ежедневно по 30 минут. С девяти до 20 недель они делали одни и те же упражнения через день по 30 минут за сеанс.
Упражнения для лица были разработаны и предоставлены Гэри Сикорски из Happy Face Yoga, который является соавтором исследования.
«Упражнения для лица, которые могут быть полезными, включают те, которые влекут за собой сморщивание и сдавливание щек», — сказал Алам. «Есть много мышц, которые в совокупности позволяют щекам двигаться, и наше исследование показало, что их наращивание делает верхнюю и нижнюю щеки более полными.«
Участники выучили и выполнили 32 различных упражнения для лица, каждое продолжительностью около минуты. Один из них — Cheek Lifter: откройте рот в форме буквы O, поместите верхнюю губу над зубами, улыбнитесь, чтобы поднять мышцы щеки, слегка прижмите пальцы к верхней части щеки, отпустите контрольные мышцы, чтобы их опустить, и снова поднимите вверх. Повторите, опуская и приподнимая щеки.
Еще одно упражнение — «Скульптура счастливых щек»: улыбнитесь, не показывая зубов, сожмите губы, улыбнитесь, заставляя мышцы щек подниматься, поместите пальцы в уголки рта и проведите ими до верхней части щек, удерживайте в течение 20 секунд.
Из 27 первоначально отобранных участников 16 выполняли все упражнения на протяжении всего исследования. Ограничениями исследования были небольшой размер выборки и то, что все участники были женщины среднего возраста. По словам авторов, еще неизвестно, можно ли будет обобщить результаты на другие группы населения.
Результаты исследования
Первичным критерием оценки результатов была оценка стандартизированных фотографий перед упражнением для лица по сравнению с фотографиями после упражнений для лица двумя слепыми дерматологами.Они оценили фотографии, используя стандартизированную шкалу старения лица (Merz-Carruthers Facial Aging Photoscales). Эксперты-дерматологи отдельно рассмотрели 19 черт лица и оценили их всех в трех разных временных точках: в начале, на восьмой неделе и на 20 неделе.
Кроме того, они оценили возраст каждого участника в начале, на восьми неделях и на 20 неделе. Наконец, они спросили, насколько участники были довольны результатами.
Эксперты обнаружили, что полнота в верхней и нижней части щеки, в частности, значительно увеличилась в результате выполнения упражнений.Кроме того, по оценкам экспертов, средний возраст пациентов снизился в ходе исследования. Он начался с 50,8 года, упал до 49,6 лет через восемь недель, а затем до 48,1 года через 20 недель.
«Это почти трехлетнее снижение возрастной внешности за 20-недельный период», — сказал Алам.
Участников также сообщили, что они очень довольны результатами и заметили улучшения почти во всех областях лица, которые были оценены.
Упражнения для лица могут сделать вас выглядеть моложе на 3 года
Упражнения для лица могут значительно уменьшить некоторые признаки старения, согласно новому интересному исследованию влияния повторения определенных выразительных движений на внешность людей.
Исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, показало, что женщины среднего возраста выглядели примерно на три года моложе после нескольких месяцев физических упражнений, что, возможно, является новым разумным основанием для корчения лиц за спиной наших супругов.
Как все мы, к сожалению, знаем, человеческое лицо меняется с возрастом. Он начинает накапливать бороздки и морщинки, которые означают либо удлинение лет, либо углубление, в зависимости от вашей точки зрения, а также начинает, почти всегда, провисать.
Это провисание происходит в значительной степени из-за того, что жировые подушечки, лежащие в основе кожи на нашем лице, истончаются с возрастом. Когда мы молоды, эти подушечки плотно прилегают друг к другу, как детали Lego, обеспечивая большую часть структуры контуров наших лиц. Но по мере того, как подушечки меняются с возрастом, их соединения ослабевают, и сила тяжести тянет их вниз, оставляя щеки впалыми, а лицо в целом опущенным.
В последние годы стал доступен ряд программ упражнений для лица, которые утверждают, что способны обратить вспять многие из этих визуальных эффектов старения.Программы, часто рекламируемые как «нехирургическая подтяжка лица», как правило, разрабатывались мужчинами и женщинами-самоучками, и лишь отдельные свидетельства демонстрируют какой-либо положительный эффект.
Но они стали настолько популярными, что недавно привлекли внимание группы дерматологов из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.
«Нам стало известно, что существуют все эти коммерческие программы — DVD, обучающие видео, даже личные тренеры, — которые якобы помогали людям тренировать свои лица таким образом, чтобы они были счастливее, здоровее и, возможно, выглядели моложе. , — говорит д-р.Мурад Алам, заместитель председателя дерматологии Северо-Западного университета, руководил новым исследованием.
«Но мы не знали ни одного научного доказательства того, что эти программы могут быть эффективными», — добавляет он.
Итак, он и его коллеги решили проверить полезность лицевых упражнений.
Они начали с того, что связались с Гэри Сикорски из Провиденса, штат Род-Айленд, который разработал «Йогу для счастливого лица», одну из старейших программ упражнений для лица. Г-н Сикорский предложил использовать программу из 32 лицевых упражнений, которые будут воздействовать на большинство мышц лица и шеи.
Основная предпосылка лицевых упражнений, по словам г-на Сикорски, заключается в том, что они обеспечивают своего рода силовую тренировку для лицевых мышц и, как и любой другой тип силовых тренировок, должны делать эти мышцы сильнее и больше, теоретически заполняя пустоты. с возрастом, уменьшая морщины и округляя контуры лица.
С помощью этой приманки ученым с Северо-Запада не составило труда привлечь 27 женщин в возрасте от 40 до 65 лет, которые хотели попробовать упражнения для лица.Они использовали только женщин, потому что это было небольшое пилотное исследование, говорит доктор Алам, и чем меньше дополнительных переменных, тем лучше.
Все женщины были сфотографированы, а затем встретились с г-ном Сикорским на двух 90-минутных личных занятиях, во время которых он обучил их 32 упражнениям. Некоторые из них сложны, в них используются пальцы для легкого сопротивления, в то время как кто-то ухмыляется, морщится или иным образом манипулирует мышцами щек, лба или шеи.
Полный сеанс занял 30 минут.
Женщин попросили выполнять упражнения каждый день дома в течение восьми недель. Затем их снова сфотографировали и велели продолжать обычный распорядок через день еще 12 недель.
В течение 20 недель 11 участников выбыли, оставив 16, которые закончили полную программу.
Исследователи показали фотографии этих женщин дерматологам, которые их не знали, и попросили врачей оценить появление различных черт лица по стандартной числовой шкале, а также оценить возраст женщин.
Они также спросили женщин, насколько они удовлетворены в конце исследования появлением ряда черт своего лица.
Женщины были полны энтузиазма, заметив улучшения почти во всех чертах своего лица.
Дерматологи были более осмотрительными. Они отметили значительное улучшение полноты щек женщин через 20 недель, но мало заметных изменений в других местах на их лицах или шее.
Но они также оценили, что женщины были моложе после программы упражнений.Они оценили женщин как в среднем около 51 года на фотографиях в начале исследования, но ближе к 48 годам после 20 недель тренировок для лица.
«На самом деле улучшение было больше, чем я ожидал», — говорит д-р Алам.
Но это исследование было явно небольшим, говорит он, а также краткосрочным и без контрольной группы. Что, пожалуй, беспокоит, бросили более трети участников, что говорит о том, что программа упражнений была обременительной.
«Было бы неплохо провести дополнительные исследования, чтобы определить, какие упражнения наиболее эффективны», — сказал д-р.- говорит Алам, а затем предлагает людям сосредоточиться только на лицевой гимнастике. (Он и его коллеги не имеют финансовых или иных отношений с Happy Face Yoga, которым владеет и управляет г-н Сикорский.)
Но пока разумно подумать о том, чтобы исказить и ущипнуть свое лицо, если вы хотите попробовать «выглядеть моложе, — говорит он.
«Это нетоксичная, недорогая и самостоятельная» терапия, — говорит он, — «и я подозреваю, что было бы трудно причинить себе вред», — говорит он, если только ваше эго не выдержит хихиканье посторонних.
Чтобы попробовать некоторые из упражнений Happy Face Yoga, используемых в 30-минутной программе, см. «Упражнения для лица».
Паралич лицевого нерва | MUSC Health
Лицевой нерв
Лицевой нерв — это седьмой черепной нерв (CN VII), что означает, что нерв начинается в головном мозге. Из мозга он проходит вместе со слуховым нервом через отверстие в черепе, затем проходит через ухо под барабанной перепонкой и через сосцевидную кость за ухом.Нерв выходит из черепа через отверстие позади и ниже уха и проходит через околоушную железу (слюнную железу) на стороне лица. Этот нерв разветвляется на несколько отделов, которые соединяются с мышцами, которые перемещают лицо под кожей. На лице более 40 мускулов, которые работают вместе, чтобы создать множество разнообразных выражений лица, которые способны выражать люди. Чтобы лицо могло нормально двигаться, должна быть неповрежденная связь между мозгом, нервом и мышцами, так же как настольная лампа будет работать, только если она подключена к исправной розетке с неповрежденным шнуром питания и исправной лампочкой.Нарушение любого участка этого соединения может привести к параличу лицевого нерва.
Помимо передачи сигнала лицевым мышцам о движении, лицевой нерв также передает сигнал слезной железе около глаза. Нерв также соединяет вкусовые рецепторы передней части языка с мозгом и некоторыми ощущениями вокруг уха.
Мышцы лица и нервные ветви: путь от лицевого нерва к мышцам, которые двигают лицо
Причины лицевого паралича
Существует множество причин паралича лицевого нерва, которые в широком смысле можно разделить на врожденные (присутствующие при рождении), острые (возникающие в течение короткого периода времени) или хронические (возникающие в течение более длительного периода времени).
Врожденный паралич присутствует при рождении и может поражать одну или обе стороны. Некоторые случаи иногда связаны с травмой во время родов и могут улучшиться со временем, в то время как большинство других связаны с другими синдромами или аномалиями развития лицевого нерва или мышцы, которые имеют тенденцию вызывать необратимый паралич.
Острый паралич лицевого нерва возникает в течение короткого периода времени, обычно менее трех дней. Наиболее частой причиной этого является паралич Белла, но существует множество других причин, включая инсульт, инфекцию, аутоиммунные заболевания, неврологические расстройства, опухоли, хирургическое вмешательство и травмы.Этот тип паралича лицевого нерва имеет тенденцию быть наиболее тяжелым вскоре после его начала и со временем может немного улучшиться.
Хронический паралич лицевого нерва возникает в течение длительного периода времени, и обычно паралич со временем ухудшается. Это может быть только часть лица или вся половина лица. Этот тип паралича вызывает наибольшее беспокойство из-за роста или опухоли, которая проталкивается или распространяется на лицевой нерв в какой-то момент по ходу нерва. Самый распространенный тип опухоли — это доброкачественное образование, которое возникает внутри черепа, и называется вестибулярной шванномой, но другие опухоли головного мозга или нервные разрастания могут вызывать тот же тип паралича.Также вызывают беспокойство разрастания околоушной (слюнной) железы на боковой стороне лица или некоторые виды рака кожи, которые распространяются через кожу вдоль нерва. Паралич лицевого нерва, связанный с опухолями, обычно не проходит, пока опухоль не будет лечена. После удаления опухоли лицо в некоторых случаях может восстановить функцию, в то время как в других паралич остается постоянным.
Паралич Белла
Паралич Белла — наиболее частая причина внезапного паралича лицевого нерва. Паралич наступает быстро, в течение менее трех дней и обычно поражает одну сторону лица.Некоторые люди с параличом Белла могут немного двигать лицевыми мышцами, в то время как другие не могут двигать мышцами вообще. Паралич может сопровождаться болью в ухе, чувствительностью к громким звукам, изменением вкуса, онемением той же стороны лица или изменениями слезоотдачи. Помимо отсутствия выражения лица, люди с параличом Белла также могут иметь трудности с речью, едой, закрытием глаз и дыханием через нос.
Это может быть очень шокирующим опытом, и многие люди сначала думают, что у них инсульт.Людям, страдающим острым параличом лицевого нерва, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить причину паралича и начать лечение. Точная причина паралича при параличе Белла неизвестна, но считается, что он связан с отеком лицевого нерва, когда он проходит через очень узкое отверстие в кости на своем пути от мозга к лицевым мышцам; некоторые теории предполагают вирусную или аутоиммунную причину. Наиболее эффективное лечение паралича Белла — это курс стероидов для противодействия отеку и воспалению вокруг нерва.Кроме стероидов, могут быть полезны противовирусные препараты. Очень важно, чтобы люди, которые не могут полностью закрыть глаза, начали лечение смазкой для глаз, чтобы предотвратить развитие сухости, воспаления или язв.
Для большинства людей опухоль вокруг нерва носит временный характер, и мимика начинает возвращаться в течение нескольких недель после паралича. Некоторые люди не видят начала возврата функции в течение нескольких месяцев. Чем раньше начнется выздоровление, тем более полным будет выздоровление, но полное выздоровление может занять до 12 месяцев.К счастью, большой процент людей вернется к нормальной или почти нормальной функции лица после паралича Белла, но от 25 до 30% людей выздоровеют не полностью.
Неполное восстановление может принимать разные формы. Для некоторых это означает, что часть лица не двигается так сильно, как другая сторона. Другие почувствуют, как их лицо напрягается, часто в щеке, вокруг рта или на шее. У некоторых развивается синкинезия, которая представляет собой несогласованное движение различных частей лица, например, закрытие глаз с движением рта.У некоторых людей возникает сочетание этих проблем. Лучший способ минимизировать эти осложнения — в первую очередь предотвратить их развитие. Раннее лечение стероидами и противовирусной терапией может помочь улучшить шансы нормальной функции лица и минимизировать развитие стянутости лица и синкинезии. Как только функция лица начинает восстанавливаться, индивидуальный план массажа лица и его переподготовка также может улучшить результаты для определенных людей. Если возникли стянутость лица или синкинезия, целевая химиоденервация с помощью инъекций ботокса может помочь восстановить баланс лица и минимизировать эти симптомы.Некоторым людям в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство, если их лицо не восстановится должным образом. Используется множество хирургических процедур, и часто для достижения наиболее сбалансированных результатов рекомендуется комбинация процедур. Они обсуждаются более подробно ниже, но включают процедуры для восстановления симметрии бровей, помощи при закрытии глаз, улучшения носового дыхания и улучшения улыбки и движения губ.
Лечение паралича лицевого нерва
Выявление причины паралича лицевого нерва имеет решающее значение для выбора наилучшего курса лечения.В некоторых случаях лечение может заключаться в том, чтобы функция лица улучшилась сама по себе. В других случаях лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, малоинвазивные инъекции в лицо или даже хирургическое вмешательство. Поскольку паралич лицевого нерва поражает каждого человека по-разному, лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от человека и обстоятельств паралича.
Поскольку паралич лицевого нерва влияет на очень многие аспекты жизни человека, цели лечения должны учитывать каждый из этих аспектов.В конечном итоге цель лечения состоит в том, чтобы вернуть лицу как можно больше симметрии и функции, чтобы позволить пациенту жить нормальной жизнью без физических или социальных проблем, связанных с параличом лицевого нерва.
Нехирургическое лечение
Лечение
При некоторых причинах паралича лицевого нерва раннее лечение может улучшить выздоровление. Эти методы лечения включают лекарства, такие как антибиотики, противовирусные препараты и стероиды. Однако не все причины паралича лицевого нерва нуждаются в лечении, и поэтому важно пройти обследование, как только паралич развивается.
Инъекционное лечение
Есть два основных типа инъекций в офисе, которые используются для помощи людям с параличом лицевого нерва; это ботулотоксин (Ботокс®) и инъекционный наполнитель. Оба работают по-разному и могут использоваться вместе для оптимизации функции лица.
Ботокс®
Ботокс® действует, временно ослабляя мышцы, в которые он вводится, и уже много лет используется при параличе лицевого нерва. При этом лечении очень маленькие дозы вводятся в мышцы лица, прежде всего, чтобы помочь уменьшить избыточную мышечную напряженность или синкинезию (несогласованное движение мышц), которые могут возникнуть в результате неполного восстановления паралича лицевого нерва.Выборочно ослабляя мышцы, которые чрезмерно активны или работают не синхронно с остальной частью лица, можно улучшить функцию и баланс лица. Это может значительно помочь уменьшить закрытие глаз, возникающее при улыбке, ямочке на подбородке, стянутости шеи, морщинистости бровей или стянутости щек. Это часто сочетается с режимом переобучения лица для достижения оптимальных результатов. Кроме того, Botox® можно использовать на противоположной стороне лица, чтобы частично ослабить мышцы лба и нижней губы, чтобы улучшить общую симметрию лица.Инъекции легко выполняются в офисе с незначительным дискомфортом. Для достижения полного эффекта требуется от одной до двух недель, и они являются временными, поскольку действие лекарства обычно прекращается через три-четыре месяца. Повторные процедуры очень эффективны и при необходимости безопасны в течение многих лет. Определение оптимальной дозы и места инъекции требует скоординированного подхода между пациентом и хирургом, но большинство пациентов очень довольны улучшением, наблюдаемым в результате этого лечения. Некоторые пациенты, которые видят первоначальную пользу от инъекций ботокса, но теряют эту пользу со временем, могут хорошо отреагировать на другой тип инъекции ботулотоксина.Для некоторых, ищущих более постоянное решение, суперселективный невролиз может быть хирургическим вариантом, чтобы тщательно нацелить определенные небольшие ветви лицевого нерва, чтобы разрезать, чтобы частично ослабить пораженную мышцу в долгосрочной перспективе.
Наполнитель для лица
Инъекционный наполнитель бывает разных форм, более подробно они описаны в разделе «Наполнители». Инъекции филлера помогают восстановить объем различных частей лица и уже много лет используются как в косметических, так и в реконструктивных целях.Некоторые пациенты с параличом лицевого нерва испытывают сильные трудности со слабостью губ и должны изменить свои привычки в еде, чтобы не проливать жидкость из уголка рта. Сила губ легко может быть измерена специалистами по речевой и языковой патологии, и если она окажется слабой на пораженной стороне, небольшое количество наполнителя, введенного в губы вокруг угла рта, может значительно улучшить эти симптомы. Цель этой процедуры — не сделать губы больше, а просто восстановить некоторый объем и создать дополнительный барьер для выхода жидкости.
Инъекции филлера для лица также могут использоваться для улучшения общей симметрии лица после лицевого паралича. Точные места для использования наполнителя различаются в зависимости от человека, но могут помочь притупить носогубную складку вокруг верхней губы и рта, которая может быть глубже с одной стороны, чем с другой, или может восстановить объем щеки и помочь поддержать нижнее веко, которое может быть обвисшим после паралича.
Обработка филлерами для лица легко выполняется в офисе под местной или местной анестезией и с минимальным дискомфортом.Эффект от инъекций проявляется незамедлительно, но большинство филлеров носит временный характер, а результаты сохраняются от шести месяцев до двух-трех лет в зависимости от типа используемого наполнителя и местоположения. После инъекции наполнителя могут появиться временные отеки или синяки, а также возможны другие редкие побочные эффекты, но в целом инъекции наполнителя достаточно безопасны и малоинвазивны. В зависимости от конкретного лечения, некоторые инъекции могут покрываться не всеми страховыми компаниями.
Физиотерапия
Специализированная форма нервно-мышечной переподготовки, известная как переподготовка лица, была разработана специализированными физиотерапевтами для улучшения функции лица у пациентов, выздоравливающих после паралича.Это индивидуализированная форма терапии, которая требует регулярной практики и индивидуального участия. Терапия может включать комбинацию массажа лица и техник релаксации для противодействия стянутости лица, а также целенаправленные лицевые упражнения для улучшения движений и симметрии. Часто используется биологическая обратная связь с использованием зеркального тренинга или электродов ЭМГ, прикладываемых к коже, чтобы позволить человеку контролировать и корректировать движения своего лица. Нормальные движения лица относительно небольшие и происходят быстро; они редко вовлекают сокращение мышцы настолько сильно, насколько это возможно.Переподготовка направлена на оптимизацию этих движений и стремление к симметрии движений с обеих сторон лица.
Логопед
Лицевой паралич влияет на способность двигать губами и щеками, что влияет на способность человека говорить и есть. Оценка патологом речи и языка может определить конкретные трудности для каждого человека и может предложить стратегии компенсации, которые помогут с этими важными функциями. Оценки также могут быть полезны для наблюдения за пациентом после лечения или во время выздоровления, чтобы отслеживать улучшение.
Хирургическое лечение
Для некоторых пациентов или причин паралича лицевого нерва медикаментозное лечение и терапия могут не принести достаточной пользы, и может быть рекомендовано хирургическое лечение. Чтобы лучше оптимизировать симметрию и функцию лица, хирургическое лечение часто разбивается на различные зоны лица (лоб / бровь, глаз, нос, рот, шея) и классифицируется по типу реконструкции: статическая или динамическая. Статическая реконструкция относится к вмешательствам, которые не воссоздают движение, а просто изменяют положение черт лица для лучшей симметрии и функции, в то время как динамическая реконструкция восстанавливает движение лицевого ориентира.Оптимальной целью лечения паралича лицевого нерва является восстановление динамической функции всего лица, но для определенных частей лица или типов паралича это может быть очень сложно, и статическая реконструкция может быть лучшим доступным вариантом.
До и после лицевого подвешивания
Ремонт и пересадка нервов
При определенных типах повреждений лицевого нерва лучшим вариантом реконструкции является прямое восстановление нерва. Если лицевой нерв или одна из его ветвей разрезаны в результате травмы или хирургического вмешательства, рекомендуемое лечение может включать обнаружение обрезанных концов нерва и как можно скорее их повторное соединение микрошвами.При травмах небольших ветвей нерва ближе к центру лица этот тип восстановления может быть невозможен или полезен, поскольку функция лица после этих травм может самопроизвольно вернуться. Однако при травмах, затрагивающих более крупные нервные ветви, расположенные ближе к уху, может потребоваться хирургическое вмешательство, и наилучшие результаты видны, когда это делается как можно скорее после травмы. Иногда концы нерва не достигают друг друга, и может потребоваться трансплантат нерва, чтобы преодолеть разрыв от одного конца нерва к другому.Это может быть тот случай, когда необходимо удалить часть лицевого нерва вместе с опухолью. Нервные трансплантаты могут поступать из разных мест, но два из самых популярных — это большой ушной нерв на шее, который дает ощущение мочки уха, или икроножный нерв в голени, который дает ощущение пятки. Прямое восстановление нерва или восстановление с помощью нервного трансплантата не приводит к тому, что функция лица остается такой же хорошей, как до повреждения нерва, но это может восстановить спонтанное движение и функцию.Результаты восстановления нерва или трансплантата не являются мгновенными, поскольку нерв должен восстанавливаться и расти от места повреждения к лицевым мышцам. Для полного выздоровления может потребоваться от нескольких месяцев до одного года. У некоторых пациентов после восстановления или пересадки нерва развиваются несогласованные движения лица, известные как синкинезия. Это может привести к одновременному смещению разных частей лица, например, к закрытию глаз во время улыбки. Эти симптомы можно улучшить с помощью целенаправленной переобучения лица или терапии ботоксом, как описано ранее.
Перенос нерва
В некоторых случаях лицевой нерв не может быть восстановлен напрямую, потому что участок нерва между мозгом и местом повреждения не функционирует, даже если нерв между местом повреждения и мышцами жизнеспособен. В этих случаях другой черепной нерв может быть перенесен и соединен с функциональной стороной лицевого нерва, чтобы обеспечить новый источник энергии для мышц. Это похоже на то, как если бы вы взяли настольную лампу, шнур питания которой был перерезан, и вставили шнур, подключенный к другой розетке для подачи питания.Этот тип процедуры возможен только относительно вскоре после паралича, потому что по прошествии достаточного времени соединение между нервом и мышцей заменяется рубцовой тканью и не будет нормально функционировать даже при использовании другого источника питания.
Есть три основных нерва, которые обычно используются для процедур переноса нервов. Первый — это использование отдельных ветвей лицевого нерва на противоположной стороне лица через так называемый трансплантат поперечного лицевого нерва. В этой процедуре целевые ветви лицевого нерва на функциональной стороне лица разрезаются и соединяются с трансплантатом икроножного нерва из голени.Этот трансплантат проходит под кожей на парализованную сторону лица (часто в пределах верхней губы) и соединяется с поврежденным нервом. Как только нерв прорастет через трансплантат на лице, когда функциональная сторона лица движется, сигнал будет отправлен на парализованную сторону, чтобы одновременно начать движение. Эта процедура предлагает хорошее преимущество восстановления действительно спонтанных движений: когда функциональная сторона улыбается, парализованная сторона также будет улыбаться без дополнительных усилий.Для выделения определенных движений лица можно использовать более одного трансплантата нерва, например, один трансплантат может быть помещен в ветвь, чтобы помочь с закрытием глаза, а другой — с улыбкой. Основным недостатком этой процедуры является относительно короткое временное окно, доступное после паралича, когда она может быть эффективной. Точные сроки окончания лечения полностью не известны, но наилучшие результаты видны, когда процедура проводится в течение первых нескольких месяцев паралича; Операция, сделанная через 6 месяцев, обычно бывает менее успешной.Кроме того, из-за общего расстояния, на которое нерв должен пройти через трансплантат для восстановления, с этим нервом может наблюдаться несколько меньшее движение по сравнению с другими вариантами переноса нерва.
Перенос жевательного нерва: изображение хирургического соединения между жевательным нервом и ветвью лицевого нерва
Когда трансплантат поперечного лицевого нерва не является подходящим вариантом, можно выбрать другой черепной нерв с подъязычным нервом к языку (CN XII) и жевательной ветвью тройничного нерва (CN V3) в качестве двух наиболее популярных вариантов.Также существует ограничение по времени для этих процедур, и лучшие результаты видны тем раньше, чем раньше переносится нерв, но хорошие результаты наблюдаются через два года после паралича. Подъязычный нерв обеспечивает движение половине языка и уже много лет используется для оживления лица. За прошедшие годы процедура изменилась, чтобы уменьшить слабость языка после процедуры. Эта процедура обычно включает в себя разрез перед ухом, переходящий в верхнюю часть шеи.Подъязычный нерв расположен ниже линии челюсти на шее, и обычно перерезается только 30-40% нерва, оставляя остальную часть нерва нетронутой, чтобы ограничить слабость языка. Затем этот нерв соединяется с лицевым нервом одним из двух способов. Если цель состоит в том, чтобы оживить только определенную часть лица, то трансплантат нерва подключается между подъязычным и лицевым нервом-мишенью. Другой вариант — соединить весь лицевой нерв с подъязычным нервом, удалив его из сосцевидного отростка за ухом.После заживления нерва у лица обычно улучшается мышечный тонус, что обеспечивает лучшую симметрию в состоянии покоя, и при движении языка можно увидеть движение лицевых мышц. Это требует периода переобучения, чтобы определить лучший метод движения языка для достижения желаемого движения лица. Движение может быть сильнее, чем при трансплантации поперечного лицевого нерва, но оно не является спонтанным. Даже при использовании более новых процедур переноса подъязычного языка существует риск слабости языка, что может повлиять на речь и глотание.Когда весь лицевой нерв соединен с подъязычным нервом, при движении языка может быть больше синкинезии или движения всей половины лица, а не движения только желаемой части лица.
До и после переноса левого жевательного нерва
Из-за некоторых из этих недостатков в последнее время хирурги заинтересовались переносом жевательного нерва для целенаправленной реанимации лица. Жевательная мышца — это мышца, которая помогает сжимать челюсть при жевании и проходит прямо перед ухом от скулы до угла челюсти.Эта процедура выполняется с ограниченным разрезом перед ухом, и нет необходимости расширять его до верхней части шеи. Жевательный нерв находится внутри мышцы, и для переноса выбирается самая сильная ветвь. Обычно есть вторая или третья ветвь, которая может оставаться на месте, чтобы ограничить слабость мышцы после переноса. Затем эту нервную ветвь можно напрямую соединить с нужной ветвью лицевого нерва. Часто это направлено на ответвление, вызывающее улыбку, но оно также может быть связано с ответвлением, которое помогает при закрытии глаз, или более крупным ответвлением, которое выполняет обе функции.Обычно при этой процедуре нет необходимости в трансплантате нерва. Как только нерв заживет, сжатие челюсти вызовет движение в той части лица, с которой нерв соединен. Как и подъязычный перенос, это движение не является полностью спонтанным и требует повторной тренировки и практики. Однако некоторые пациенты могут вызвать улыбку с помощью жевательного нерва гораздо более естественным образом, чем с помощью подъязычного нерва. Если жевательный нерв соединен с главным лицевым нервом, могут развиться те же проблемы с синкинезией, но часто этот нерв переносится на выбранную ветвь лицевого нерва, поэтому он запускает только желаемое движение.
До и после переноса правого жевательного нерва
Восстановление улыбки
Большое внимание уделяется восстановлению функции и симметрии рта при параличе лицевого нерва, особенно при воссоздании улыбки. Наша улыбка — важнейший компонент нашей личности, который помогает показывать эмоции другим. Улыбки заразительны; Улыбка одного человека, естественно, вызывает рефлексивные улыбки у окружающих. Улыбка, на которую не ответили улыбкой, может очень расстроить и привести к разочарованию и отказу от улыбки в целом.По этим причинам прилагаются все усилия, чтобы по возможности восстановить динамичную улыбку. Статическое подвешивание рта можно сделать так же, как и назальное подвешивание, с помощью кусочка фасции ноги, используемого для удержания угла рта. Это может улучшить симметрию рта в состоянии покоя, но не поможет вызвать улыбку. Это можно сделать как временную процедуру, когда ожидается восстановление функции нерва, как окончательную процедуру, когда человек имеет значительную асимметрию, но может быть недостаточно здоров, чтобы пройти более сложную процедуру, или как способ «точной настройки» положения. рта у человека с асимметрией рта, но в остальном без изменений.
Процедуры переноса нерва, такие как пересадка лицевого нерва и перенос жевательного нерва, часто направлены на реанимацию улыбки. Таким образом, вся передача нерва направляется на создание улыбки, чтобы обеспечить максимально возможное количество энергии. Однако, если паралич сохраняется более двух лет, процедура переноса нерва вряд ли будет эффективной, и необходимо использовать новую мышцу, чтобы обеспечить движение улыбке. Наиболее распространенные процедуры для достижения этой цели включают перенос сухожилия височной мышцы (Т3) и перенос свободной мышцы с помощью тонкой мышцы бедра.
Перенос сухожилия височной мышцы: изображение хирургического переноса сухожилия височной мышцы для динамического подъема угла рта
Височная мышца — это сильная мышца, прикрепленная к боковой поверхности черепа с помощью сухожилия, которое проходит под скуловой костью и прикрепляется к части кости челюсти. Эта мышца помогает смыканию челюсти вместе с несколькими другими мышцами. Сухожилие этой мышцы можно отсоединить от кости челюсти и присоединить к углу рта либо через разрез в естественной складке, проходящей вдоль верхней губы, либо через разрез внутри рта.Как только это сухожилие прикреплено и зажило на месте, угол рта приподнимется в улыбке, когда височная мышца сокращается во время сжатия челюсти. Иногда сухожилие не достигает угла рта, и небольшой кусок фасции (прочной соединительной ткани) ноги может быть пришит на место, чтобы удлинить сухожилие. Угол рта вначале обычно несколько приподнят по сравнению с противоположной стороной, но со временем он имеет тенденцию расслабляться. Процедура может улучшить симметрию рта в состоянии покоя и помочь вернуть движение улыбки парализованной стороне.Мышца работает немедленно, но требуется некоторая повторная тренировка и практика, чтобы научиться создавать ровную улыбку, сжимая челюсти.
Улыбка до и после переноса сухожилия височной мышцы
Альтернативная процедура включает перенос новой мышцы на парализованную сторону, которая соединяется от угла рта с скуловой костью в том же направлении, что и естественные лицевые мышцы. Самая популярная мышца для этого — тонкая мышца, расположенная на внутренней стороне бедра.Небольшая часть этой мышцы удаляется вместе с артерией и веной для обеспечения кровотока и нервом, обеспечивающим питание мышцы. Это называется свободным переносом ткани или «свободным лоскутом». На парализованной стороне лица делается разрез в стиле подтяжки лица от передней части уха до верхней части шеи и создается туннель, доходящий до угла рта. Затем полоска мышцы закрепляется между уголком рта и скуловой костью в направлении, которое соответствует движению улыбки на противоположной стороне.Затем артерию и вену тонкой мышцы живота сшивают под микроскопом к артерии и вене на шее, чтобы обеспечить приток крови к мышце. Нерв тонкой мышцы бедра также соединяется микроскопическими швами с неповрежденным черепным нервом, который приводит в действие мышцу. Эта процедура требует нескольких месяцев для прорастания нерва и начала движения мышцы, но перенесенная мышца достаточно сильна и может вызвать очень сильную улыбку.
Свободный лоскут Gracilis: изображение хирургического пересадки тонкой мышцы живота для реанимации улыбки, демонстрирующее как варианты иннервации жевательного нерва, так и пересечение трансплантата лицевого нерва.Кровеносные сосуды от тонкой мышцы бедра соединяются с кровеносными сосудами от шеи.
Существует два основных варианта нервного питания тонкой мышцы бедра. Один предполагает использование лицевого нерва на противоположной стороне и требует в целом двух операций. В первой операции одна из ветвей лицевого нерва на непарализованной стороне, вызывающая улыбку, соединяется с трансплантатом икроножного нерва из голени. Этот трансплантат проходит под кожей в верхней губе, как описанный выше трансплантат поперечного лицевого нерва.Затем этот нервный трансплантат медленно растет от точки соединения через верхнюю губу, и обычно требуется от девяти до двенадцати месяцев, чтобы достичь противоположной стороны. После того, как нервный трансплантат полностью разросся, выполняется второй этап операции, который включает перенос тонкой мышцы лица на лицо. На этом этапе нерв, ведущий к gracilis, соединяется с трансплантатом поперечного лицевого нерва. Есть еще один период ожидания, когда нерв прорастет до конца в тонкую мышцу, но как только он завершится, улыбка, производимая на непарализованной стороне, спонтанно вызовет сокращение тонкой мышцы живота и улыбку на парализованной стороне .
Улыбка до и после грацилис
Второй вариант требует только одной операции, когда нерв, ведущий к тонкой мышце, соединяется с жевательным нервом на парализованной стороне. Когда нерв полностью врастет, улыбка, созданная тонкой мышцей, вызывается сжатием челюсти. Подобно переносу жевательного нерва, эта процедура требует некоторой практики и изучения того, как активировать мышцы. Эта улыбка не такая спонтанная, как при двухэтапном пересечении лицевого нерва, но у некоторых пациентов это можно сделать без особого осознания.Улыбка, создаваемая вводом жевательного нерва, обычно немного сильнее и надежнее, чем улыбка при пересечении лицевого нерва. У некоторых пациентов два источника нервов (трансплантат поперечного лицевого нерва и жевательный нерв) объединяются для питания тонкой мышцы бедра, чтобы получить преимущества обеих процедур.
Часто приходится принимать множество решений, чтобы выбрать лучшую процедуру для восстановления улыбки. Решение о том, какая процедура лучше всего, требует тщательного обсуждения между пациентом и хирургом, чтобы сравнить риски и преимущества каждого варианта в свете целей пациента и качества жизни.
Закрытие глаз
Лечение глаз — один из важнейших компонентов лечения паралича лицевого нерва. Движения лица отвечают за моргание, которое имеет решающее значение для увлажнения и защиты глаз, обеспечивая четкое зрение. При неполном закрытии глаза поверхность глаза может высохнуть, что может привести к раздражению, воспалению или развитию язвы. В самых тяжелых случаях это может привести к слепоте. Для тех людей, которые не могут полностью закрыть глаза, регулярное нанесение жидких искусственных слез в течение дня и более густая глазная мазь на ночь может помочь смазать и защитить глаза.Во время сна глаз может оставаться открытым, поэтому некоторым людям рекомендуется заклеивать веко на ночь или носить камеру увлажнения для защиты поверхности глаза.
Восстановление динамического моргания — конечная цель реанимации глаза. Это может быть выполнено с помощью нервных трансплантатов или нервных трансплантатов в соответствующем сценарии, как описано выше. Несколько исследователей изучают методы улучшения закрытия глаз с помощью переноса мышц, искусственных мышц или стимуляции нервов, но они еще не разработаны для клинического использования.Двумя основными составляющими неполного закрытия глаза для большинства людей являются: неполное опускание верхнего века и слабость или опущение нижнего века. Улучшение закрытия век требует тщательной оценки факторов, влияющих на плохое закрытие глаз для каждого пациента, и мы часто работаем с нашими коллегами в офтальмологии, чтобы полностью оценить здоровье глаз.
Одно из распространенных вмешательств, помогающих закрыть верхнее веко, заключается в размещении тонкой платиновой гирьки под кожей на верхнем веке.Это не вызывает моргания, но может помочь веку закрываться под действием силы тяжести. Утяжелители век бывают разных размеров, и в офисе можно провести испытание, чтобы проверить различные размеры, чтобы увидеть, какой из них обеспечивает лучшее закрытие глаз, не утяжеляя веко слишком сильно с открытым глазом. Существуют коммерчески доступные клейкие гири для век (Blinkeze), которые можно заказать по индивидуальному заказу и прикрепить клейкой лентой к веку в течение некоторого периода времени в качестве пробной версии для определения количества пользы. Хирургическая процедура по имплантации веса века может быть легко проведена под местной анестезией в офисе.В естественной складке кожи верхнего века делается небольшой разрез, и груз фиксируется под кожей швами. Этот вес может быть удален позже, если функция мигания возвращается или вес больше не нужен. Дополнительная процедура, которая может помочь с закрытием глаз, — это частичное сшивание верхнего и нижнего век вместе во внешнем углу. Это известно как частичная тарзоррафия. Это может немного поддержать нижнее веко и сократить расстояние между верхним и нижним веками.Это также можно сделать под местной анестезией и отменить в будущем, если в этом больше нет необходимости.
Иногда необходимо поддерживать нижнее веко в лучшем положении. В идеале нижнее веко и небольшой слезный проток в углу глаза касаются глазного яблока, чтобы слезы могли стекать в нос. При параличе нижнее веко может опускаться и отвисать от глазного яблока. Иногда это затрагивает внутренний угол возле слезного протока, иногда больше поражает внешний угол, а иногда поражается все нижнее веко.Существует несколько процедур, которые можно выполнить для поддержки нижнего века во внутреннем или внешнем углу или в обоих. В совокупности эти процедуры называются кантопластикой и используют различные методы для закрепления века в лучшем положении с помощью наложения швов на кости или сухожилия вокруг глазницы.
Масса века до и после
Симметрия лба и бровей
Динамическая реанимация движений лба и бровей, к сожалению, менее успешна, чем другие области лица.Брови играют важную роль в обрамлении глаз, а движение лба и бровей играет роль в выражении лица и невербальном общении. В современном обществе становится все более популярным лечить лоб и область надбровных дуг ботоксом, чтобы уменьшить морщины в этих местах. Эта тенденция может быть полезной для людей с парализованными бровями, поскольку более социально приемлемо видеть лица с ограниченным движением лба. Даже если динамическое движение лба не может быть восстановлено с помощью нервных трансплантатов или переносов, как описано выше, симметрию бровей можно улучшить с помощью статических процедур.После лицевого паралича часто бывает опущение бровей на пораженной стороне, это называется птозом бровей. Это можно эффективно лечить с помощью подтяжки бровей с помощью различных методов. Точный выбранный метод будет основан на множестве факторов, включая степень асимметрии бровей, существующую линию и стиль волос, тип и качество кожи, возраст пациента и интересы пациента. Подтяжка бровей может быть достигнута эндоскопически, когда все разрезы скрыты внутри волос, а бровь приподнята и зафиксирована в улучшенном положении с помощью небольших анкеров к кости.В качестве альтернативы непрямая подтяжка бровей включает разрез на лбу в естественной складке кожи или прямую подтяжку бровей с разрезом чуть выше бровей. Хотя подтяжка бровей не вернет функцию лба, она может помочь поднять опущенную бровь на ту же высоту, что и противоположная сторона, чтобы улучшить симметрию в состоянии покоя.
До и после эндоскопической подтяжки бровей
До и после подтяжки бровей
Даже при подтяжке бровей лоб и брови будут оставаться асимметричными во время выражения, когда непарализованная бровь двигается.Это можно улучшить, ослабив мышцы непарализованной брови и лба с помощью инъекций ботокса. При этом лечении ограничивается движение любой стороны лба, поэтому брови кажутся более симметричными, а движение только с одной стороны не привлекает внимания в социальной ситуации.
Улучшение носового дыхания
Есть маленькие мышцы, которые обычно удерживают ноздрю открытой, позволяя воздуху попадать в нос. Когда часть лица парализована, эти мышцы также не открывают ноздрю, а функциональные мышцы на противоположной стороне могут тянуть нос к непарализованной стороне.В сочетании с этим часто возникает затруднение дыхания через нос на парализованной стороне. Отклонение носовой перегородки может затруднить дыхание через нос. Область внутри ноздри называется наружным носовым клапаном, и при параличе лицевого нерва она обычно сужается.
Существует несколько вариантов решения этой проблемы, и выбор лечения зависит от серьезности проблемы с дыханием и любой лежащей в основе носовой асимметрии.Часто человек обнаруживает, что вытаскивание щеки рукой открывает носовое дыхание. Это может быть выполнено хирургическим путем с помощью суспензии носового клапана. В этой процедуре делается небольшой разрез в изгибе, где нос соединяется со щекой, и создается туннель под кожей к волосам в виске, где делается еще один небольшой разрез. Через этот туннель проходит небольшой кусок фасции (прочной соединительной ткани) ноги, который прикрепляется к любому концу, чтобы закрепить ноздрю в немного более открытом положении.В качестве альтернативы, нос можно открыть изнутри, используя традиционные методы ринопластики, чтобы открыть носовой клапан с помощью хрящевых трансплантатов. В этой процедуре кусок хряща удаляется из носовой перегородки и вводится под кожу носа от кончика носа до щеки. Это обеспечивает внутреннюю поддержку ноздри и предотвращает коллапс. Это можно сочетать с операцией по выпрямлению перегородки, если также имеется искривление перегородки.
Лечение герметичности шеи
Большинство людей не замечают мышечной активности шеи до тех пор, пока она не перестанет функционировать.Платизмальная мышца — очень тонкая, но широкая мышца, которая проходит от нижнего края челюстной кости до ключиц. Действие этой мышцы состоит в том, чтобы подтянуть кожу шеи, как это может происходить, когда мужчина бреется. Потеря функции этой мышцы при параличе лицевого нерва обычно не вызывает особого беспокойства и не является заметной. Однако, когда есть паралич лицевого нерва с последующим неполным восстановлением, эта мышца может стать слишком напряженной и сокращаться или может демонстрировать несогласованное движение с другими частями лица, известное как синкинезия.