Толстую в горло: Порно видео %d0%96%d1%91%d1%81%d1%82%d0%ba%d0%be %d1%82%d0%be%d0%bb%d1%81%d1%82%d1%83%d1%8e %d0%b2 %d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bb%d0%be. Смотреть %d0%96%d1%91%d1%81%d1%82%d0%ba%d0%be %d1%82%d0%be%d0%bb%d1%81%d1%82%d1%83%d1%8e %d0%b2 %d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bb%d0%be онлайн

Содержание

Таксисту перерезали горло, но его спас второй подбородок

В Российской Федерации двое парней пытались перерезать горло таксисту, однако его спас второй подбородок.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

О подробностях происшествия пишут местные СМИ.

Сообщается, что инцидент произошел в ночь на 20 апреля в городе Барнаул, Алтайский край, РФ. 39-летний таксист Михаил Толстых рассказал, что как обычно подвозил клиентов, которых подобрал на обочине по указанному адресу.

Мужчина отметил, что парни были адекватные, всю дорогу с ним общались и не вызывали подозрений. Однако, под конец поездки один из них приставил ему нож к горлу и сказал: «Чувствуешь холод?». Толстых заявил, что даже не понял, что его режут.

Популярные статьи сейчас

Показать еще

Как только мужчины поняли, что убийство не удалось, то сразу скрылись с места происшествия, а таксист вызвал скорую и полицию. Пока правоохранители осматривали место происшествия, Михаил успел записать видео из машины, в котором обратился к коллегам.

«Видите, как бывает — горло перерезали. Думаете, шучу? Будьте аккуратны, не берите никого подозрительного», — заявил таксист.

В ролике мужчина также показал, что полицейские сняли с его машины отпечатки пальцев, однако пошутил, что денег на мойку не дали.

Михаил рассказал, что сейчас чувствует себя нормально — ему вовремя и хорошо оказали первую помощь. Рану уже зашили, он идёт на поправку. Михаила уже отпустили домой. Мама сказала ему, что больше не отпустит его таксовать. Толстых один воспитывает десятилетнего сына.

«Врачи сказали — мне повезло, что я толстый, у худого бы по-другому всё было», — признался Толстых.

Напавших на водителя парней полиция уже задержала, теперь против них возбудят уголовное дело за попытку убийства.

Напомним, что украинский таксист с матами выгнал пассажирку из-за трех гривен: «Плевки в мою сторону бонусом».

Как сообщал портал Знай.ua, в Киеве горе-отец оседлал мопед и рискнул жизнью ребенка: «На шлем денег нет?».

Также Знай.ua писал, что киевские дорожники с кирпичом и тачкой атаковали асфальт и стали живым мэмом.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Оториноларинголог в семейной клинике Детство Плюс — ЛОР в медицинском центре


Макет в отделении отоларингологии медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс» 


В обновленном отделении оториноларингологии семейной медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс» теперь можно решить большинство проблем с носом, горлом и ушами не ложась в больницу.


Двадцать минут против восьми


— Уши, гортань, глотка и нос, расположенные в пограничных областях нашего организма, защищают его от неблагоприятных факторов внешней среды: температурных, токсических, вирусных и так далее, — знакомит нас с основами отоларингологии врач высшей категории Юрий Николаевич Волобуев. — Но это же делает их и наиболее уязвимыми органами, ведь они в первую очередь подвергаются воздействию всевозможных инфекций. Этим объясняется распространенность заболеваний уха, горла и носа как у взрослых, так и у детей.


Юрий Николаевич Волобуев, врач-отоларинголог высшей категории


Разумеется, при своевременном врачебном вмешательстве все эти проблемы можно решить, не дожидаясь того момента, когда они перерастут в хронические. И сделать это лучше там, где пациенту обеспечат внимательное отношение и комплексное лечение.


Рассуждая о преимуществах клиники «Детство Плюс», доктор Волобуев приводит убедительные аргументы. В обычных городских поликлиниках на прием одного пациента сейчас отводится всего восемь минут, а здесь — минимум двадцать. Понятно, что в «ДЕТСТВЕ Плюс» врачи могут позволить себе уделить больше времени диагностике и осмотру и выполнить процедуры, которые в поликлинике из-за нехватки времени сделать не смогут.


Проведение передней риноскопии


— Взять тот же банальный тонзиллит — воспаление глоточных и небных миндалин, которое может привести к ангине или абсцессам, — говорит Юрий Николаевич. — С помощью аппарата «Тонзиллор» мы проводим промывание миндалин, позволяющее на длительный срок добиться значительного ослабления симптомов заболевания. К сожалению, такой аппарат есть далеко не везде, хотя людям, страдающим хроническим тонзиллитом, я рекомендую в качестве профилактики проходить такую процедуру два раза в год.


Проведение отоскопии


Комбайн в помощь лору


Парк медицинской техники отделения отоларингологии «ДЕТСТВА Плюс» состоит, разумеется, не только из «Тонзиллоров». В каждом кабинете свой ЛОР-комбайн — новейшие модели этих медицинских аппаратов своим футуристическим дизайном не сильно уступают космическим кораблям.


ЛОР-комбайн в отделении отоларингологии медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс»


— Обойтись без него, конечно, можно, — объясняет доктор Волобуев. — Во многих поликлиниках серные пробки до сих пор промывают большим шприцем, как в фильме «Кавказская пленница», а для продувания слуховых труб используют обычные малые клизмы. Но наличие современного комбайна делает процесс лечения гораздо более удобным и для врача, и для пациента. Например, воду для промывания серных пробок он подает под определенным давлением и температурой 37 градусов — приближенной к температуре человеческого тела. Ну и, само собой, делается это столько времени, сколько потребуется, и врачу не придется прерываться, что бы заново наполнить шприц.


Различия в техническом оснащении и организации работы диктуют и разные подходы к лечению. Врачи отделения отоларингологии семейной медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс» выполняют весь объем амбулаторно-поликлинических услуг — иными словами, лечат все заболевания, которые можно лечить в амбулаторных условиях. С доброй половиной из них из городской поликлиники пациента просто отправили бы в стационар.


Лечение с помощью ЛОР-комбайна в отделении отоларингологии медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс»


Свободное дыхание через хирургическое вмешательство


Проводят в «ДЕТСТВЕ Плюс» и мелкие хирургические амбулаторные вмешательства: вскрывают абсцессы и фурункулы, выполняют репозиции при переломах костей носа со смещением. Для последней мини-операции важно, чтобы человек обратился к врачу хотя бы через два–три дня с момента получения травмы, а не позже, когда у него уже начнет формироваться мозоль носа.


— Мало кто в Зеленограде занимается и хирургией носовых раковин. Всего их три: верхняя, средняя и нижняя, — показывает доктор Волобуев на макете внутреннего строения носа. — Первые две погоды для дыхания не делают, а вот нижняя — самая большая — имеет развитую сосудистую сеть, и когда к ней приливает кровь, она набухает, нарушая носовое дыхание. Чтобы это не мешало проходимости воздуха в дыхательные пути, мы делаем обезболивание и радиочастотным или ультразвуковым методом разрушаем сосуды. В дальнейшем все это заживает, и происходит рубцевание. А рубцевая ткань не растягивается в принципе — так что проблема заложенности носа решается, если не навсегда, то надолго — как минимум на несколько лет.


Еще одна операция в амбулаторных условиях, которую совершенно точно не получится сделать в обычной поликлинике — шунтирование барабанной полости. В семейной медицинской клинике «ДETСТВО Плюс» ее проводит кандидат медицинских наук Денис Иванович Столяров. Чаще всего шунтирование требуется детям, у которых при воспалительном процессе в полости уха и слуховых трубах из-за более толстых, чем у взрослых, барабанных перепонок, а так же ввиду незрелости мерцательного эпителия, скопившийся экссудат не выходит из полости среднего уха, что приводит к снижению слуха. Проблема достаточно серьезная — она может обернуться нарушением слуха.


В отделении отоларингологии медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс»


Лечение детей под наблюдением их родителей


— Дети вообще требуют особого подхода, очень важно не допустить у малышей переход острого процесса в хронический, — говорит врач высшей категории Татьяна Анатольевна Шатохина. — Динамическое наблюдение детей до года включает обязательные осмотры в возрасте одного, четырех и шести месяцев, потом следует обязательно показываться ЛОРу каждый год. А то случается, что приводят ребенка четырех–пяти лет, а он не слышит. И выясняется, что у него слух-то никто никогда не проверял.


Татьяна Анатольевна Шатохина, врач-отоларинголог высшей категории


В соответствии с приказом Минздрава проверять слух должны еще в роддоме, но на практике делается это не всегда. Исправить это можно в отделении отоларингологии «ДЕТСТВА Плюс», где имеется аппарат отоакустической эмиссии, который позволяет проверить слух даже у грудничков.


Еще один востребованный диагностический аппарат — эндоскоп. С его помощью можно осмотреть носоглотку, ухо и гортань. В исследовании аденоидов — характерной детской проблемы — он заменяет рентген. С помощью эндоскопа можно посмотреть, какого объема аденоиды у ребенка, на сколько сохранно это лимфоидное образование, на сколько сильно выражена назальная обструкция, исключить процесс новообразования, рассмотреть варианты пороков развития. — Особенно удобно, что картинку исследования можно вывести на экран и даже записать на диск, чтобы ее видели родители, — продолжает доктор Шатохина. — Можно, конечно, попытаться объяснить проблему на пальцах, но ведь гораздо удобнее «сфотографировать» ее и просто показать этот кадр родителям. Так гораздо проще убедить родителей, что их ребенка надо лечить. Причем лечить именно так, как положено, а не так, как они где-то слышали или читали.


Проведение диагностики с помощью эндоскопа в отделении отоларингологии медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс»

Дата публикации: 20.08.2014  | 
Дата изменения: 26.05.2020

Кровоточивость из прямой кишки — Tartu Ülikooli Kliinikum

При кровоточивости из прямой кишки наблюдается примесь крови в каловых
массах, выделение крови в виде следов на туалетной бумаге или в виде капель на
каловых массах

Кровоточивость из прямой кишки частая проблема в
любом возрасте.

Отчего это бывает?

Есть много разных причин. Самыми частыми причинами являются  трещина заднего прохода (анальная трещина) и
геморрои. Развитию этих заболеваний способствуют хронические запоры;

  • Aнальная трещина  —
    это
    маленький разрыв (трещина) заднего прохода. Задний проход — это отверстие через
    которое происходит опорожнение каловых масс.
  • Геморрой — варикозное расширение вен в области нижней  части прямой кишки и заднего прохода. По месту локализации геморрой подразделяют на внутренний
    (в нижней части прямой кишки, невидим без использования  специальных инструментов) и наружный (видимый
    вокруг заднего прохода).                       
  • Дивертикулез (дивертикул) толстого кишечника является
    довольно частой причиной кровоточивости из прямой кишки у людей среднего и
    пожилого возраста. Дивертикул – мешковидное, небольшое выпячивание  в стенке кишки, которое образуется в
    следствии уменьшения эластичности стенки. Каловые массы могут попасть в
    дивертикулы, в результате чего возникает воспаление и кровоточивость.

Другие возможные причины  выделения крови из заднего прохода это:

  • кишечные инфекции. В этих случаях  характерно 
    нарушение стула. Кровавый понос продолжается от 1 до 3 дней и затем
    прекращается;
  • воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит или
    болезнь Крона). В этих случаях выделению крови 
    сопутствуют боли в животе, понос, обнаруживается слизь в стуле;
  • рак толстой кишки;
  • кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного
    тракта. В этом случае кровотечение обильное и нуждается в срочной врачебной
    помощи.

Симптомы

При кровоточивости из прямой кишки наблюдается
примесь алой крови в каловых массах, выделение крови в виде следов на туалетной
бумаге или в виде капель, попадающих на стенки, воду унитаза. Может быть боль
при дефекации. При наружном геморрое характерна боль в положении сидя.

При дивертикулезе симптомы могут отсутствовать или
выражаться в виде приступообразных болей в животе. При развитии воспаления
повышается температура.

При раке толстой кишки кровоточивость может быть
единственным симптомом, но не исключены и другие симптомы как: чередование
запоров и поносов, боли в животе, потеря в
весе, снижение  аппетита, усталость.

Рак толстой кишки является не частой причиной
выраженного кровотечения из заднего прохода. В большинстве случаев при раке
кровь перемешана с калом и невидима невооруженным  глазом. При подозрении  на рак, делаются специальные тесты  для подтверждения диагноза.

Исследования

Кровоточивость из заднего прохода часто
обнаруживают случайно, во время проведения анализа кала на скрытую кровь.

При наличии кровоточивости из заднего прохода, врач
поинтере-суется нет ли у вас еще и других
жалоб. Врач осмотрит вас для выявления анальной трещины, геморроидов или
злокачественной опухоли. Сделает исследование кала на скрытую кровь.

Если при осмотре не находится причина кровоточивости
и вы подлежите к группе риска заболевания рака толстой кишки, тогда вам  проведут сигмойдоскопию или колоноскопию. Во
время  этого исследования, вводят  через задний проход тонкую, гибкую трубку и
осматривают часть кишки. Это позволяет 
выявлять заболевания  толстой кишки
в том числе и дивертикулез.

Также возможно проведение ирригоскопии- контрастное вещество вводят через задний проход в толстую кишку и делается рентгеновское исследование. Не исключен и анализ крови.

Лечение

Лечение зависит от причины кровоточивости. При
трещине заднего прохода и при геморрое нужно увеличить в каждодневном  пищевом рационе количество продуктов, содержащих клетчатку и сделать другие изменения в своем
образе жизни, для уменьшения запоров. При других причинах кровоточивости  врач обьяснит вам методы лечения.

Рекомендации по уходу в домашних условиях

  • При кровоточивости из заднего прохода  обратитесь к своему врачу для выявления
    заболевания. Наличие кровоточивости из заднего прохода не может быть нормальным
    явлением. Если кровоточивость обильная и постоянная, немедленно обращайтесь в
    больницу в отделение медицинской экстренной помощи.
  • Соблюдайте  точно
    предписания вашего врача.
  • Если ваше состояние не улучшается, сообщите своему врачу.

Меры профилактики

Содержите свой пищеварительный тракт по
возможности здоровым.

Питайтесь правильно. Кушайте еду богатую клетчаткой (фрукты, овощи, зерновые). Употребляйте достаточно жидкости. Правильное питание и подвижный образ жизни помогают лучше работать пищеварительному тракту и этим позволяют избегать образованию запоров, геморроидов и дивертикулеза.

Перевoд: сестрa отделения общей хирургии Aллa Acтpaхaнцeвa

«Бриджертоны»: искажение истории или аттракцион? Как сериал Netflix стал битвой за историческую правду

  • Мария Корниенко
  • Русская служба Би-би-си

Автор фото, NETFLIX

Подпись к фото,

Голда Рошевель в роли королевы Шарлотты

В российских и западных соцсетях раскритиковали сериал производства Netflix «Бриджертоны» за историческую недостоверность и излишнюю политкорректность. Уместны ли такие упреки к сериалу-фантазии на историческую тему?

«Бриджертоны» стали рождественским подарком подписчикам стримингового сервиса, увидев свет в конце декабря 2020 года. Уже к середине января сериал стал самым просматриваемым на платформе в России, опередив даже популярный «Ход королевы». Теперь стало известно, что Netflix будет снимать второй сезон.

Это эффектная костюмная драма, действие которой происходит в Британии первой половины XIX века, также известной как эпоха Регентства. Сюжет сериала основан на книгах американской писательницы Джулии Куинн, а в роли продюсера шоу выступила Шонда Раймс, известная своей работой над «Анатомией страсти».

Главные герои — семья аристократов, стремящиеся выдать замуж старшую дочь Дафну, красоту которой оценила сама королева Шарлотта.

«Бриджертоны» стали предметом бурных дискуссий в российских и англоязычных соцсетях. Мнения пользователей разделились: россиян возмутило, что роли некоторых представителей британской аристократии исполняли темнокожие актеры, в то время как англоязычные пользователи похвалили такое решение.

«Балаган эпохи Регентства»

В начале января российская писательница Татьяна Толстая написала пост в «Фейсбуке», в котором раскритиковала сериал за историческую недостоверность. Больше всего Толстую возмутило большое количество темнокожих актеров в сериале: «Дамы высшего общества — чернокожие, фрейлины тоже». Она также сочла, что в сериале неверно показана мода начала XIX века.

Автор фото, NETFLIX

Подпись к фото,

Никола Кохлан (слева ) в роли Пенелопы Федерингтон, Клаудия Джесси играет Элоизу Бриджертон

На комментарий писательницы ответили многие эксперты в области кино, в том числе, кинокритик Мария Кувшинова, которая сказала: «Аутентичность в кино существует лишь до той степени, до которой мы позволяем себе в нее поверить. Рискну предположить, что Татьяна Толстая не посещала британских аристократических гостиных в 1813 году и не может в данном кейсе выступать мерилом аутентичности».

Тем не менее, комментариев, подобных высказыванию Толстой, в российских соцсетях оказалось немало.

«Создатели не то, что не имеют ни малейшего представления об истории Англии начала века, так они еще и английскую литературу не читали», — пишет одна из пользовательниц в «Фейсбуке». Другая называет сериал «балаганом вроде как эпохи Регентства, но из параллельной вселенной».

В то же время, в англоязычных соцсетях встречаются восторженные отзывы о сериале.

«После того, как это сделали в «Бриджертонах», можем ли мы ждать больше исторических произведений с более разнообразным актерским составом вне зависимости от того, является ли это «исторически точным»? Netflix говорит, что шоу станет одним из самых просматриваемых в истории. Спрос есть, и оправданий больше быть не может», — говорит одна из пользовательниц «Твиттера».

Хотя британские историки более скептичны. «Заигрывая с политкорректным составом актеров, в Netflix упустили прекрасную возможность рассказать, сколь восхитительной женщиной на самом деле была королева Шарлотта», — не без горечи замечает историк Эндрю Робертс.

Сама Джулия Куинн, на чьих книгах основан сюжет «Бриджертонов», рассказала о том, что раньше ее задевала критика об исторической неточности ее произведений, но позже она изменила отношение. «Знаете что? Это романтическая фантазия, и, мне кажется, очень важно показать, насколько это возможно, что как можно больше людей заслуживают такого же счастья и достоинства [как и герои сериала]», — так Куинн отозвалась о разнообразном выборе актеров в сериале.

Происхождение королевы Шарлотты

Некоторых русскоязычных пользователей в особенности возмутило решение создателей шоу взять темнокожих актеров на роли ключевых персонажей — королевы Шарлотты и графа Гастингса, Саймона.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Один из портретов королевы Шарлотты, гравюра середины XIX века

По словам Роберта Моррисона, профессора в области английской литературы из канадского Университета Куинс в Кингстоне, среди британской аристократии начала XIX века никак не могло быть небелых людей. Но это совершенно не значит, что выбор создателей сериала не может быть оправдан.

Профессор напоминает, что даже сегодняшний опыт показывает нам, что темнокожих людей в британской аристократии крайне мало. В частности, он упоминает опыт Меган Маркл, супруги принца Гарри, которая предпочла в итоге жизнь в Америке жизни в Британии в статусе члена королевской семьи.

«В шоу нет исторической достоверности. Но показывает ли оно мир лучше, чем тот, в котором мы живем? И полезно ли это? Да, полезно. Нет, в британской аристократии и тогда, и сейчас, не могло быть темнокожих людей, но как мы можем двигаться вперед, если мы не скажем: «Почему нет?», — говорит Моррисон.

Выбор темнокожей актрисы на роль королевы Шарлотты вызвал в англоязычных СМИ волну обсуждений о возможном африканском происхождении королевы. В частности, по словам некоторых комментаторов, один из портретов королевы Шарлотты позволяет предположить, что в ней есть африканская кровь, если обратить внимание на форму ее носа и рта.

Профессор Роберт Моррисон объясняет, что достоверных доказательств этой теории все же нет. «Существует один портрет королевы, который явно указывает на возможность такого происхождения. Однако, есть еще около 19 портретов, на которых королева Шарлотта изображена категорически и бесспорно белой», — объясняет он.

Шарлотта Мекленбург-Стрелицкая родилась в небольшом померанском городке Мирове в семье герцога Мекленбургского в 1744 году. Ее родители — бедные немецкие дворяне, которые скорее жили как английские джентри, а не аристократия. Исторических свидетельств того, что в роду герцогов могли быть темнокожие, нет. В 17 лет Шарлотта вышла замуж за британского монарха Георга III, которому на тот момент было 22 года, а умерла в ноябре 1818 года.

Женский вопрос

Многие отметили внимание создателей сериала к вопросу о правах женщин. Например, Настя Красильникова, автор Телеграм-канала «Дочь разбойника», посвященного проявлениям сексизма в российских СМИ, считает, что в сериале есть несколько героинь, которые активно сопротивляются существующему миропорядку.

Автор фото, NETFLIX

Подпись к фото,

Аджоа Андо в роли Леди Данбери и Реге Пейдж в роли Саймона Бассета

«Сестра главной героини Дафны постоянно подчеркивает, как несправедлив гендерный уклад в обществе, в котором она живет. В этом смысле приятно видеть таких героинь, которые с этим активно не соглашаются», — говорит она.

Роберт Моррисон объясняет, что отражение конфликта женщин с обществом в сериале можно считать вполне точным с исторической точки зрения. Моррисон считает, что дата, обозначающая начало событий сериала — 1813 год, — неслучайно совпадает с годом выхода романа Джейн Остин «Гордость и предубеждение», в котором автор в особенности уделяет внимание позиции женщины в обществе XIX века.

«Женщины сыты по горло обращением с ними как с собственностью, которая нужна только для продвижения семейной чести», — говорит он.

«На Дафне в возрасте 18 или 19 лет лежит огромная ответственность выйти замуж, потому что, если женщина в свои 20 с чем-то лет не замужем, для нее существует огромная угроза — остаться старой девой. Это худшее, что может случиться с женщиной в таком обществе, потому что для нее это означает одиночество, изоляцию и, скорее всего, бедность», — объясняет Моррисон.

Британский историк Эндрю Робертс считает, что именно образ королевы Шарлотты и мог бы стать воплощением конфликта женщин с обществом, но создатели сериала выбрали иное видение: «В отличие от комичного образа в сериале скучающей, вульгарной и гротескной королевы, которая кормит собак с ложки… Шарлотта была умной, образованной и артистичной женщиной, чья свобода была несколько скована тем обстоятельством, что в первые 20 лет своей замужней жизни, она была беременна 15-тью детьми», — пишет историк.

Корсеты, бокс и историческая достоверность

В своем комментарии, Татьяна Толстая также раскритиковала костюмы в сериале, сказав: «Чернокожая английская знать — это еще мелкие плевки в лицо зрителя; гораздо хуже — бессмысленное затягивание корсетов при моде на платья ампир».

Автор фото, NETFLIX

Подпись к фото,

Актриса Фиби Дайневор рассказывала, что для съемок сериала ей вручную сшили 104 платья

Ирина Жигмунд, художник по костюмам и автор блога «Кино и образ», обращает внимание на отражение моды в сериале: «Художник по костюмам Эллен Мирожник конечно изучала крой и стиль того времени, но, зная эстетику сериалов «Шондалэнд», адаптировала его под современного зрителя, создав микс из подлинного и позаимствованного в моде более позднего времени».

Жигмунд объясняет: «то, что «нагая мода» начала XIX века не предполагала ношения нижнего белья, и тем более корсета — всеобщее заблуждение». Она цитирует коллекционера старинного дамского белья Антона Приймака, который рассказывает: «Это было время, когда линия талии в женском костюме находилась очень высоко под грудью, которую для этого приподнимали корсетом. Существовало два вида корсетов: короткий — для тех, у кого фигура соответствовала эстетическому эталону, но требовалось приподнять грудь, и длинный — для тех, чей корпус нуждался в корректировке».

Автор фото, Антон Приймак

Подпись к фото,

Фото подлинного корсета 1810-х гг из коллекции Антона Приймака

Жигмунд заключает, что «кино — это не музейная реконструкция, а художественное произведение», где костюмы соответствуют визуальному стилю и служат для раскрытия характеров персонажей.

Например, она отмечает, что в сериале «семья Фезерингтонов одета в яркие, броские цвета фруктового сорбета, подчеркивающие отсутствие вкуса и присутствие больших амбиций. А у благородной семьи Бриджертонов костюмы решены в прохладных пастельных тонах, напоминающих нежные печенья-макаруны и элегантный фарфор от «Веджвуд».

Красильникова также говорит, что «смысл здесь все-таки не в исторической точности, смысл в том, что это — сериал-аттракцион, сериал-развлечение».

В целом, эксперты считают, что в «Бриджертонах» реалистично показаны многие элементы британской культуры и общества начала XIX века.

Моррисон замечает, что в сериале есть «различные элементы, которые имеют прямое отношение к эпохе Регентства». Он подчеркивает два важнейших культурных аспекта того времени, подробно показанных в сериале, — бокс на голых кулаках и азартные игры.

По его словам, бокс на голых кулаках, крайне жестокий вид спорта, которым занимается главный герой, можно по праву назвать «спортивным помешательством эпохи Регентства», а азартные игры — настоящей манией того времени.

Теперь, похоже, споры любителей истории и ценителей художественности возобновятся с новой силой в следующем году. Создатели второго сезона признают, что из-за пандемии вряд ли удастся завершить работу раньше.

Они толстые и гордятся этим :: Общество :: РБК

Американские толстяки, по горло сытые шутками в свой адрес и поглотившей страну похудательной истерией, формируют группы протеста для проведения широкомасштабной кампании против «кампании против ожирения».

Активисты движения толстых жалуются на то, что лишний вес сегодня преподносится как вторая по величине угроза после терроризма. Они настаивают, что ожирение, которое, как заявляют врачи, становится причиной 300 тысяч смертей в США ежегодно, не является болезнью.

«Мы живем, будто во времена охоты на ведьм, где ведьмы – это мы, — говорит Мэрилин Ванн из Сан-Франциско, активистка Национальной Ассоциации Прогрессивного Отношения к Полноте (NAAFA). – И ситуация катастрофически ухудшилась за последние несколько лет из-за усиленной пропаганды постулата, что упитанность – в общем-то, естественная человеческая особенность, — это форма заболевания.

На днях в Ньюарке, штат Нью-Джерси, открылся ежегодный съезд NAAFA, на который съехались толстяки-активисты со всей страны, чтобы поучаствовать в семинарах на тему принятия самих себя, политической защиты и «освободительного движения» полных.

«Я надеюсь, мы сможем стать здравомыслящей силой посреди всей этой истерии, — заявила представитель NAAFA Мэри Рей Уорлей. – Я нашла союзников в самых, казалось бы, неожиданных местах, но все равно повсюду чувствуется еще очень много враждебности. Некоторые вообще относятся к полноте, как ко второй после терроризма угрозе».

Активисты движения собираются выступить против правительственного заявления о том, что лишний вес является «критической проблемой здравоохранения», которая стоит бюджету страны более 100 миллионов долларов.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врач оториноларинголог (ЛОР) клинико-диагностического центра Медпомощь 24 (пр. Заневский, д.71) Ботфириб Ульяна Азеровна специализируется на патологических изменениях гортани и поделилась с нами своим опытом, рассказала на какие симптомы стоит обратить внимание пациентам.

Опухоли гортани могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. В структуре опухолевых заболеваний гортани доминируют доброкачественные образования (они встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные). По данным медицинской статистики, самая высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 45 лет).

Доброкачественные опухоли горла не несут в себе такой серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, как злокачественные. Тем не менее, даже доброкачественные опухоли обязательно нужно своевременно лечить. Во-первых, всегда есть риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные (например, папиллома горла перерождается в рак в 7-20% случаев, что является достаточно высоким показателем).

Доброкачественные опухоли гортани — локализующиеся в гортани опухолевые образования, отличающиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазирования. Доброкачественные опухоли гортани могут протекать бессимптомно. В других случаях они проявляются осиплостью и охриплостью голоса, кашлем, нарушением дыхания. При значительных размерах опухоли возможна полная афония и возникновение асфиксии. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится отоларингологом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Лечение доброкачественных опухолей гортани осуществляется хирургическим путем. Его методика зависит от вида опухоли и характера ее роста.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Возникновение врожденных доброкачественных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относятся инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), радиационное воздействие, прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов.

Причинами развития доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера являются нарушения в иммунной системе, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусная и герпетическая инфекция, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание мелкодисперсной пыли, табачного дыма, работа в задымленном помещении), изменения в работе эндокринной системы, тяжелые голосовые нагрузки.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.

Фибромы — доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см. Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.

Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.

Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодольчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.

Ангиомы — доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.

Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.

Хондромы — плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.

Липомы — доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани малых размеров, не препятствующие смыканию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены отоларингологом при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, позволяющие их диагностировать. Однако при этом следует проводить дифференциацию доброкачественных опухолей гортани от инородных тел, склеромы и злокачественных процессов, которые могут давать подобную симптоматику.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли гортани проводится по данным микроларингоскопии, позволяющей детально рассмотреть его внешний вид. Точно установить вид образования возможно после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани чаще производится после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия образования. Исследование голосовой функции, степени смыкания и подвижности голосовых связок проводится при помощи фонетографии, стробоскопии, определения времени максимальнойфонации и электроглоттографии. Для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани может применяться рентгенография черепа, УЗИ, КТ или МРТ.

Диагностика новообразования гортани

  • Консультация оториноларинголога, онколога.
  • Непрямая ларингоскопия. КТ гортани.
  • Рентгенография шеи в 2-х проекциях.
  • Фиброларингоскопия.
  • Биопсия гортани, гистологическое исследование.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Ввиду развития осложнений (нарушения голоса и дыхания), а также из-за вероятности малигнизации доброкачественные опухоли гортани подлежат хирургическому удалению. При небольших размерах фибром и полипов производится их эндоскопическое удалениеспециальной петлей или гортанными щипцами. Таким же образом удаляют изолированные папилломы гортани. Небольшие кисты гортани иссекают вместе с их оболочкой. При большой величине кист гортани предварительно производят их прокол и отсасывание находящейся в них жидкости, затем кисту вскрывают и удаляют ее стенки. Для предупреждения рецидива кисты после ее удаления производят криообработку основания.

Метод удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого генеза зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Локальные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивную обработку пораженного участка путем диатермокоагуляции, криовоздействия или лазерного облучения. При распространенном характере и эндофитном росте этого вида доброкачественных опухолей глотки применяют их склерозирование или окклюзию питающих их сосудов.

Наиболее сложную задачу представляет лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в иссечении измененных участков слизистой. Она проводится с использованием хирургического микроскопа для более точного определения границы здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены путем диатермокоагуляции, лазеро- или криодеструкции. Для профилактики рецидивов проведение хирургического вмешательства должно сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. С целью повышения иммунитета у детей с папилломатозом применяют аутовакцинацию, проводят дезинтоксикационное лечение. Рецидивирование папилломатоза после проведенной операции и значительное увеличение папилломных разрастаний является показанием к химиотерапии цитостатическими препаратами.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Так как вовремя не леченные заболевания уха, горла, носа довольно часто приводят к грозным осложнениям поражающим и другие органы и системы (сердце, суставы, желудок, почки). Отоларинголог не только выявит причину заболевания, но и проведет лечение, профилактику, реабилитацию!

Таксисту перерезали горло. От смерти его спасла жирная шея

Иногда излишний вес — это не просто бодипозитив, а жизненная необходимость, если судить по истории, которая приключилась с водителем в Барнауле.

Бывают случаи, когда нисколечко не жалеешь о том, что являешься обладателем лишних килограммов. И дело здесь не в бодипозитиве, а в выживании. Именно это произошло с 39-летним водителем такси в Барнауле Михаилом Толстых. Поздно ночью Михаил взял двух пассажиров – подобрал на обочине и повез по названному ими адресу. Клиенты — с виду от 40 до 50 лет — не вызвали никаких опасений у водителя, были веселыми и адекватными, переговаривались с Михаилом.

Правда, уже позже он рассказал Телеграм-каналу Life Shot, что один из них постоянно что-то искал, даже свет включал. Наверное, «под солью» был, предположил Толстых. Затем пассажир произнес странную фразу «почувствуй холод металла», достал нож и чиркнул им по горлу Михаила. Поняв, что мужчина остался жив, бросились наутек.

Дожидаясь скорой помощи и полиции, Михаил обратился к коллегам: «Видите, как бывает — горло перерезали. Думаете, шучу? Будьте аккуратны, не берите никого подозрительного».

От смерти таксиста спасла толстая шея, а точнее двойной подбородок. Медики, приехавшей по вызову таксиста и наложившие швы на порез, так и сказали: «Повезло то, что толстый».

Полицейские сработали оперативно и уже задержали сбежавших пассажиров. А за это время Толстых успел записать и второй шутливый ролик, который свидетельствует, что и правда дела пошли на поправку, раз чувство юмора вернулось. В другом ролике таксист показал, как с его машины снимали отпечатки пальцев. «Отпечатки сняли, а денег на мойку не дали», — шутит Михаил.

Правда, полиции удалось выяснить, что Толстых был знаком с пассажирами, они якобы когда-то вместе работали в одной компании, и попросили подвезти, как говорится, по старой дружбе.

«По предварительным данным, двое жителей Барнаула обратились за помощью к своему знакомому с просьбой отвезти их в Тальменский район. Все находящиеся в салоне – работают водителями такси в одной и той же организации. По приезду в населенный пункт один из товарищей приобрел шашлык своим коллегам. Стоит отметить, что пассажиры находились в состоянии алкогольного опьянения. В какой-то момент между водителями такси произошел конфликт, в ходе которого один из них причинил ножевое ранение в область шеи собеседнику», — сообщили в ГУ МВД по краю.

В настоящее время решается вопрос о возбуждении уголовного дела по статье 115 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью», добавили в полиции.

Водитель такси — опасная профессия во все времена, но в последние годы с увеличением количества желающих заниматься извозом, криминальных случаев стало больше. Недавно под Воронежом пьяные пассажиры избили ногами таксиста за замечание. Пассажиры распивали пиво в салоне и пролили на сиденье, вот водитель и попросил выйти из машины. Вместо этого они сами выволокли таксиста, повалили на землю и стали пинать ногами. И неизвестно, чем бы история закончилась, если бы не проезжающее мимо другое такси, водитель которого пришел на выручку коллеге.

Хотя встречаются ситуации и наоборот, когда пассажиры сталкиваются с агрессивными таксистами. К примеру, водитель выгнал из машины известную блогершу Алену Водонаеву.

Инста-дива просто попросила водителя надеть маску, как того требуют правила. Тот отказался, заявив, что не носит ее.

«Что значит «не носите»? Вы знаете, что такси – это общественный транспорт, и вы должны надеть маску? Это в текущей ситуации уголовно наказуемо», — намекнула Водонаева. Но не «достучалась», водитель высадил блогершу на полпути и уехал.

Как мы вам помогаем — горло и рот

Ощущение слизистой оболочки горла / щекотания / уплотнения

, Джоэл Портной, доктор медицины

Независимо от того, называют ли пациенты это постназальным выделением, мокротой, слизью или комком, ощущение «чего-то в горле» является одной из наиболее частых жалоб на горло, наблюдаемых в ЛОР-кабинете.

Слизь важна для защиты тканей тела и обеспечивает безопасное и комфортное дыхание. Он обеспечивает смазку дыхательных путей и отфильтровывает загрязнения и раздражители, которые могут вызвать инфекцию или травму.Наше тело ежедневно вырабатывает от 1 до 1½ литра слизи, которая вырабатывается тканями, простирающимися от носа до легких. Большая часть этой слизи попадает в заднюю часть носа и попадает в горло, что большинство людей называют постназальным выделением жидкости. Некоторые пациенты становятся более чувствительными к слизи, которая безвредно капает из носа, через горло и в желудок.

Слизь имеет водянистый (серозный) и липкий (муцинозный) компоненты. Толщина слизи зависит от общего состояния здоровья и гидратации (количества воды в организме).Определенные состояния, такие как аллергия, обезвоживание, раздражение (курение, сухая среда) и инфекции, могут привести к сгущению слизи или увеличению выработки, что делает ее менее управляемой.

Слизь в горле также необходима для правильного воспроизведения голоса и глотания. Ощущение слишком большого количества слизи в горле может быть связано с чрезмерным выделением слизи, чрезмерно густой слизью или локальным отеком в горле.

Щекотание в горле, особенно при разговоре, обычно является результатом неправильного использования голоса, оскорбительного поведения в горле (например, прочистка горла) или внешних факторов.Ощущение комка в горле, известное как глобус, может быть результатом местного или внешнего повреждения тканей или отека. Примеры способствующих факторов включают кислотный (или некислотный) рефлюкс, который обжигает ткани горла, травмы (например, глотание чего-то «неправильного», травма шеи) и, реже, образования в горле или шее (например, гортань / голосовой ящик, глотка или щитовидная железа. Ваш ЛОР может помочь дифференцировать, диагностировать и лечить эти состояния — если они есть.

Сухость во рту или густая слюна

Сухость во рту, или ксеростомия , возникает, когда слюны не хватает или слюна становится очень густой.Это может быть побочным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи, некоторых видов химиотерапии, некоторых других лекарств и обезвоживания. Железы, вырабатывающие слюну, могут раздражаться или повреждаться и вырабатывать меньше слюны, или ваша слюна может стать очень густой и липкой. Степень сухости может быть легкой или сильной.

Сухость во рту или густая слюна могут увеличить риск кариеса и инфекции ротовой полости. Если вы курите, жуете табак или употребляете алкоголь, сухость может усилиться.

На что обратить внимание

  • Сухая, хлопьевидная, беловатая слюна во рту и вокруг рта

  • Густая слюна, которая больше похожа на слизь и прилипает к губам, когда вы открываете рот

  • Проблемы с глотанием пищи или густых жидкостей

  • Рот всегда открыт для дыхания (дыхание ртом сушит рот и горло)

  • Горящий язык

  • Кусочки пищи или другого вещества на зубах, языке и деснах

  • Поверхность языка выглядит неровной или потрескавшейся

Лечение сухости во рту или густой слюны

Лечение сухости во рту и густой слюны включает в себя улучшение комфорта и предотвращение инфекций или осложнений.Хороший уход за полостью рта и частые глотки воды — полезные способы справиться с сухостью во рту или густой слюной. Отказ от употребления алкоголя и табака, отказ от определенных продуктов и сведение к минимуму кофеина и сахара (в конфетах, жевательной резинке или безалкогольных напитках) может помочь предотвратить ухудшение состояния сухости во рту и густой слюны. Если у вас проблемы с питанием или вы едите меньше, поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, могут ли вам быть полезны пищевые добавки.

Что может делать пациент

  • Каждые 2 часа полощите рот раствором, рекомендованным вашей онкологической бригадой.
  • Откусывайте небольшими кусочками и хорошо пережевывайте пищу.
  • Пейте жидкость глотком во время еды, чтобы увлажнить пищу и облегчить глотание.
  • Добавляйте жидкости (например, подливу, соус, молоко и йогурт) к твердой пище.
  • Попробуйте кусочки льда, леденцы без сахара и жевательную резинку без сахара.
  • Держите поблизости холодную воду для частых глотков между приемами пищи и полосканием рта.
  • Часто полощите или опрыскивайте рот искусственной слюной, которая продается в аптеках.
  • Используйте вазелин, масло какао или мягкий бальзам для губ, чтобы губы оставались влажными.
  • Пососите леденец без сахара или жуйте жевательную резинку без сахара, чтобы стимулировать слюноотделение. Часто хорошо подходят ароматы цитрусовых, корицы и мяты.
  • Используйте прохладный увлажнитель воздуха для увлажнения воздуха в помещении, особенно в ночное время. (Обязательно поддерживайте увлажнитель в чистоте, чтобы избежать распространения в воздухе бактерий или плесени.)
  • Избегайте употребления алкоголя.
  • Избегайте табака.
  • Избегайте горячей, острой или кислой пищи.
  • Избегайте жевательных конфет, крутого мяса, крендельков и чипсов, а также твердых сырых фруктов и овощей.
  • Не используйте спиртосодержащие жидкости для полоскания рта, приобретенные в магазине.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

  • Предлагайте небольшие мягкие блюда с дополнительным соусом или заправками для макания.
  • Предлагайте мороженое, желатиновые десерты, кусочки льда и замороженные напитки.
  • Держите жидкости поблизости для частого питья.
  • Помогите пациенту отслеживать потребление жидкости и поощряйте его принимать от 2 до 3 литров жидкости каждый день, если медицинская бригада одобряет.Лед, мороженое, шербет, фруктовое мороженое и желатин считаются жидкостями.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

  • Проблемы с дыханием (при необходимости позвоните в службу 911)
  • Нельзя есть и пить
  • Нельзя принимать лекарства или глотать таблетки
  • Имеются сухие, потрескавшиеся губы или язвы во рту
  • Сухость во рту, новый симптом в течение более 3 дней

Является ли стойкая густая обильная слизь долговременным симптомом COVID-19?

евро J Case Rep Intern Med.2020; 7 (12): 002145.

1, 2 и 3

Патрик Манкундиа

1 Отделение гериатрии и внутренней медицины, Университетская больница Дижона, Дижон, Франция

2 UMR Inserm / U1093 Познание, действие, сенсомоторная пластичность, Бургундский университет и Франш-Конте, Дижон, Франция

Эвелин Франон

3 Медицинский офис, 9, rue Jean Sans Peur, Дижон, Франция

1 Отделение гериатрии и внутренней медицины, Университетская больница Дижона, Дижон, Франция

2 UMR Inserm / U1093 Познание, действие, сенсомоторная пластичность, Бургундский университет и Франш-Конте, Дижон, Франция

3 Медицинский офис, 9, rue Jean Sans Peur, Дижон, Франция

Автор для переписки.

Поступило 12.11.2020 г .; Принято 2020 29 ноября.

Эта статья находится под лицензией Commons Attribution Non-Commercial 4.0 License

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Введение

Типичная клиническая картина COVID-19 постепенно проясняется как в острой фазе, так и в долгосрочной перспективе. Однако постепенно выявляются новые симптомы. Мы описываем долгосрочный симптом, о котором еще не сообщалось.

Описание случая

Мужчина 49 лет обратился за консультацией по поводу стойкой астении.Врач общей практики обнаружил лихорадку (39,2 ° C), а COVID-19 подтвердил тест полимеразной цепной реакции. Появились и другие симптомы, особенно густая, белая, безболезненная гиперсекреция трахеи в течение 3 месяцев, прежде чем она уменьшилась, но не исчезла.

Заключение

Невоспалительная гиперсекреция трахеи, о которой еще не сообщалось в COVID-19, может быть дополнительным долгосрочным симптомом. Гиперстимуляция бокаловидных клеток трахеи, секретирующих слизь, является одной из патофизиологических гипотез.

ТОЧКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

  • Безболезненная невоспалительная гиперсекреция трахеи, которая еще не описана при постостром COVID-19, может быть дополнительным долгосрочным симптомом заболевания.

  • Гиперстимуляция выделяющих слизь бокаловидных клеток трахеи коронавирусом, приводящая к дискомфорту в трахее и чувству удушья, является одной из патофизиологических гипотез.

Ключевые слова: COVID-19, гиперсекреция трахеи, долгосрочный симптом

ВВЕДЕНИЕ

С конца 2019 года мир борется с пандемией коронавирусной болезни (COVID-19). Типичная клиническая картина COVID-19 теперь хорошо известна.Наиболее частыми симптомами острой фазы являются лихорадка, усталость и кашель [1] . Однако постепенно выявляются новые симптомы, которые первоначально описывались как атипичные, и количество выявленных долгосрочных симптомов также увеличивалось. Мы сообщаем о случае пациента с симптомом, еще не описанным в литературе, но который может быть долговременным симптомом COVID-19.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

49-летний мужчина обратился к своему терапевту по поводу значительной и необычной астении.У него не было конкретной истории болезни, в том числе сердечных или сосудистых заболеваний, респираторных заболеваний, диабета, почечной недостаточности, иммунодефицита или ожирения. Он не курил, не употреблял алкоголь и не лечился регулярно.

Первый симптом, астения, возник в выходные дни, и пациент сначала приписал его изнурительной рабочей неделе. Когда он продолжал чувствовать сильную усталость, несмотря на отдых на выходных, он обратился к своему терапевту, который обнаружил, что температура поднялась до 39,2 ° C. Пациенту дали двухдневный отпуск по болезни и прописали парацетамол для снятия симптомов, и его отправили на скрининг COVID-19 с помощью теста полимеразной цепной реакции.Тест дал положительный результат. Тем временем появились другие симптомы, включая сухой кашель, дисгевзию и головную боль. Считалось, что состояние здоровья пациента не вызывает беспокойства, и он не был госпитализирован. Его отпуск по болезни был продлен на 14 дней, и продолжался прием парацетамола в дополнение к отдыху и регулярному наблюдению у терапевта. Течение болезни прогрессивно положительное. Через 5 дней прошли жар, сухой кашель, дисгевзия и головная боль, значительно уменьшилась астения.Однако появилась гиперсекреция трахеи в виде густой белой слизи. У пациента не было боли в горле, что указывает на то, что выделения не были результатом воспалительного явления. Гиперсекреция усиливалась в положении лежа, заставляя пациента вставать и часто плевать, чтобы уменьшить ощущение обструкции трахеи. Во время наблюдения он уточнил, что это не бронхолегочное явление, а безболезненное гиперпродукция слизи в трахее, и отрицал употребление какой-либо необычной пищи или напитков.Осмотр рта и горла не выявил воспалительных поражений или каких-либо других атипичных признаков. Гиперсекреция трахеи сохранялась в течение 3 месяцев, а затем постепенно уменьшалась, но полностью не исчезла. При оториноларингологическом обследовании все в норме. Пациент дал согласие на публикацию.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это наблюдение является новым. Насколько нам известно, в литературе нет случаев длительной безболезненной невоспалительной гиперсекреции трахеи, связанной с COVID-19.

Острая клиническая картина COVID-19, которую можно сравнить с синдромом тяжелого гриппа, классически включает почти постоянную лихорадку, кашель более чем в 2/3 случаев, одышку более чем у половины пациентов, астению у 38-35 пациентов. 44% случаев, миалгия у 44% пациентов и выделение мокроты в 1/3 случаев [1, 2] . Такие симптомы, как головная боль, боль в горле или заложенность носа, встречаются реже [1, 3] . Другие симптомы изначально были описаны как атипичные. К ним относятся симптомы пищеварения, такие как диарея в четверти случаев и анорексия и тошнота у 18% пациентов [4] .Аносмия и агевзия также были зарегистрированы в случаях COVID-19 и могут быть ранними признаками заболевания [3] . Наконец, недавние медицинские данные также описывают возможность повреждения кожи, связанного с заболеванием периферических сосудов, у пациентов с COVID-19. Более серьезные формы вызывают пневмонию вплоть до острого респираторного расстройства [5] , требуя госпитализации в реанимацию. Глазные проявления, такие как вирусный конъюнктивит, также описаны в тяжелых формах [6] .

Наиболее частые долгосрочные симптомы включают усталость, одышку, кашель, боли в суставах и грудной клетке. К другим долгосрочным симптомам, о которых сообщают, относятся проблемы с познанием и концентрацией, депрессивные симптомы, мышечные боли, головная боль и перемежающаяся лихорадка или учащенное сердцебиение [7] . Хотя сообщалось о некоторых острых формах COVID-19, гиперсекреция трахеи никогда не описывалась как долгосрочный симптом заболевания. Накопление слизи в дыхательных путях было зарегистрировано при тяжелых формах COVID-19 с пневмонией и может быть связано с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с COVID-19 [8] .Однако в данном случае у пациента не было тяжелой инфекции COVID-19 и не было признаков пневмонии. В серии из 38 пациентов с COVID-19 вскрытие часто обнаруживало плотный слизистый материал в просвете бронхов и бронхиолярных ветвях [9] . Другие исследования вскрытия показали наличие обильных слизистых выделений в нижних дыхательных путях у пациентов с COVID-19 [10] . Помимо таких изменений в дистальных отделах дыхательных путей, тяжелый мукоидный трахеит или трахеобронхит был обнаружен в 1/3 патологоанатомических исследований пациентов с COVID-19 [11] .Кроме того, как показано в нашем отчете о случае, безболезненная и невоспалительная гиперсекреция трахеи может быть дополнительным остаточным клиническим проявлением COVID-19. Одна патофизиологическая гипотеза заключается в том, что бокаловидные клетки трахеи гиперстимулируются коронавирусом, что приводит к сгущению и накоплению слизи, что приводит к дискомфорту в трахее и чувству удушья. Кроме того, можно провести параллель с гиперсекрецией слизи в дыхательных путях, наблюдаемой при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, где предполагается роль интерлейкина-17 [12] .Одним из гипотетических патофизиологических объяснений густой и липкой слизи, которая образуется в дыхательных путях при острых тяжелых формах COVID-19, является нарушение регуляции внеклеточных ловушек нейтрофилов и эластазы нейтрофилов, которое происходит во время гипервоспалительного иммунного ответа [8] . Патофизиология этого нового явления требует дальнейшего изучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многие успехи были достигнуты в описании и понимании COVID-19, но вполне вероятно, что эта болезнь еще не раскрыла всю свою правду.Таким образом, гиперсекреция трахеи потенциально может быть долговременным симптомом COVID-19.

Подтверждения

Мы хотели бы поблагодарить г-жу Сюзанн Ранкин (Университетская больница Дижона) за изменение языка рукописи.

Сноски

Конфликт интересов: Все авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных или иных отношений с другими людьми или организациями в течение 3 лет после начала представленной работы, которые могли бы ненадлежащим образом повлиять (предвзято) на их работай.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гуань У.Дж., Ни З.Й., Ху Y, Лян У.Х., Ou CQ, He JX и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020; 382: 1708–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De Siati DR, Horoi M, Le Bon SD, Rodriguez A и др.Нарушения обоняния и вкуса как клиническая картина легких и умеренных форм коронавирусной болезни (COVID-19): многоцентровое европейское исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020; 277: 2251–2261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Линь Л., Цзян X, Чжан З., Хуанг С., Чжан З., Фанг З. и др. Желудочно-кишечные симптомы 95 случаев инфекции SARS-CoV-2. Кишечник. 2020; 69: 997–1001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Габутти Дж., Д’Анчера Э, Сандри Ф., Савио М., Стефанати А.Коронавирус: обновление, связанное с текущей вспышкой COVID-19. Заражение Dis Ther. 2020; 8: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Чен Л., Лю М., Чжан З., Цяо К., Хуанг Т., Чен М. и др. Глазные проявления у госпитализированного пациента с подтвержденным заболеванием, вызванным коронавирусом нового типа 2019 г. Br J Ophthalmol. 2020; 104: 748–751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Фаруки Ф.И., Морган Р.К., Дхаван Н., Динь Дж., Яцкан Дж., Мишель Г. Гигиена дыхательных путей при пневмонии, вызванной COVID-19: реакции на лечение 3-х тяжелобольных сотрудников круизных лайнеров.Представитель Am J Case Rep.2020; 21: e926596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Карсана Л., Сонзогни А., Наср А., Росси Р.С., Пеллегринелли А., Зерби П. и др. Результаты патологоанатомического исследования легких в серии случаев COVID-19 из северной Италии: описательное исследование с двумя центрами. Lancet Infect Dis. 2020; 20: 1135–1140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Ван Ц., Се Дж., Чжао Л., Фей Х, Чжан Х, Тан И и др. Дисфункция альвеолярных макрофагов и цитокиновый шторм в патогенезе двух тяжелых пациентов с COVID-19.EBioMedicine. 2020; 57: 102833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ментер Т., Хаслбауэр Дж. Д., Нинхольд Р., Савич С., Хопфер Х., Дейгендеш Н. и др. Патологоанатомическое обследование пациентов с COVID-19 выявляет диффузное альвеолярное поражение с серьезной гиперемией капилляров и разнообразные результаты в легких и других органах, предполагающие сосудистую дисфункцию. Гистопатология. 2020; 77: 198–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Mukherjee S, Lindell DM, Berlin AA, Morris SB, Shanley TP, Hershenson MB, et al.ИЛ-17-индуцированный патогенез легких при респираторно-вирусной инфекции и обострении аллергического заболевания. Am J Pathol. 2011; 179: 248–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое слизь? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Избыточную слизь можно вылечить с помощью лекарств или домашних средств.

Варианты лекарств

Противоотечные средства Вы можете использовать отпускаемые без рецепта назальные или пероральные противоотечные средства, чтобы уменьшить количество слизи в легких или носовых проходах.Эти лекарства очищают густую слизь, но их не следует злоупотреблять, поскольку они могут вызвать побочные эффекты или осложнения.

Противозастойные средства действуют, сужая кровеносные сосуды в носовых проходах, ограничивая кровоток и уменьшая количество выделяемой слизи. Проблема в том, что при чрезмерном использовании эти препараты могут фактически высушить слизистые оболочки и сделать слизь, которую они производят, сгущать, что приводит к застою. Противоотечные средства также связаны с побочными эффектами, такими как головокружение, нервозность и высокое кровяное давление.

Антигистаминные препараты Эти лекарства предназначены для блокирования или ограничения активности гистамина, вещества, которое вырабатывается вашим организмом во время аллергической реакции. Они отлично подходят для лечения таких симптомов, как зуд или насморк, но могут вызывать побочные эффекты, включая сонливость, головокружение, сухость во рту и головную боль, особенно если ими злоупотребляют.

Отхаркивающие средства Лекарства от простуды и гриппа, как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту, содержат отхаркивающие средства (например, гвайфенезин), которые разжижают слизь и от них легче избавиться.

Альтернативные и дополнительные методы лечения избытка слизи

Орошение носа — это естественный метод избавления от избытка слизи. Это можно сделать с помощью нети-пота, шприца с грушей или бутылочки с соленой водой. Закачивая соленую воду в ноздри, вы можете помочь разжижить слизь в носовых проходах и вымыть ее.

Одно важное предостережение: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует использовать только дистиллированную, стерильную или кипяченую воду.Нельзя использовать водопроводную воду, потому что она не фильтруется и не очищается должным образом. (4) Водопроводная вода может содержать небольшое количество микроорганизмов, которые при проглатывании обычно убиваются желудочной кислотой. Однако в ваших носовых ходах эти насекомые могут оставаться и вызывать потенциально серьезные инфекции. В очень редких случаях, по мнению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), они могут привести к летальному исходу. (5)

Как и в случае с противоотечными и антигистаминными средствами, чрезмерное использование орошения носа может привести к осложнениям.

Хотя процесс промывания действительно помогает разжижать слизь и удалять бактерии и аллергены, он также может смыть часть слизистой оболочки и другие защитные ткани, которые не дают вам заболеть.

Чтобы уменьшить количество слизи и скопления, клиника Кливленда рекомендует делать следующее: (3)

  • Пейте больше воды (достаточно, чтобы моча была бледной) и не употребляйте напитки, содержащие кофеин, который может обезвоживать.
  • Попробуйте увлажнитель воздуха, чтобы сохранить влажность горла и носовых проходов (это противодействует чрезмерному выделению слизи и мокроты).
  • Убедитесь, что фильтры в вашей системе отопления и охлаждения чистые; это может помочь уменьшить раздражители, переносимые по воздуху.
  • Попробуйте спрей для носа с солевым раствором, который помогает поддерживать влажность тканей носа и носовых пазух.

Также может помочь подарить себе дозу тепла и пара. Попробуйте дышать через теплую тряпку для мытья посуды или включите душ и вдохните пар, чтобы слизь разжижилась и ее легче было очистить.

Профилактика слизи

Вы не хотите, чтобы слизь образовывалась в вашем теле.Но вы можете попробовать стратегии и лекарства, предложенные выше, если хотите предотвратить избыток слизи или избавиться от густой слизи.

Все, что вы когда-либо интересовали о слизи и мокроте — Центр простуды и гриппа

Респираторные инфекции, простуда, инфекции носовых пазух, аллергия, курение и даже окружающая среда — все это вызывает изменения в вашей слизи, которые могут расстроить вас и заставить бродить по аптеке проходы ищут лучшее решение.

«Слизь похожа на желатин, липкое вещество, функция которого заключается в смазке, а также в фильтрации», — говорит д-р.Эллис. Он производится клетками мембран, которые проходят от носа к легким. Хотя вы проглатываете большую часть, не замечая, то, что остается, сохраняет ваши дыхательные пути влажными, чтобы они работали должным образом.

Однако, объясняет Эллис, то, что большинство людей считает слизью в носу и носовых пазухах, представляет собой тонкий баланс слизи и водянистых выделений — жидкости, производимой клетками носа и пазух.

Обычно эти два вещества слаженно работают вместе, и вы, вероятно, их даже не замечаете.

«Если у вас аллергия или простуда, и у вас течет из носа, как из крана, у вас выделяется избыток водянистых выделений», — говорит Эллис.

С другой стороны, густая слизь — такая, которая приводит к выделению из носа и заложенности носа или становится твердой — обычно является результатом чрезмерной сухости.

Эллис говорит, что 90 процентов пациентов, которых он видит, на самом деле испытывают проблемы с густой слизью, а не с насморком из-за простуды.

Мокрота — это немного другое вещество.Это форма слизи, вырабатываемой нижними дыхательными путями, а не носом и пазухами, в ответ на воспаление.

Вы можете не заметить мокроту, если не откашляете ее как симптом бронхита или пневмонии.

Как и в случае со слизью, мокрота зеленого или желтого цвета может указывать на инфекцию. И каждый раз, когда вы видите кровь в мокроте, которую вы кашляете, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Слизь, объясняет Эллис, помогает защитить легкие, улавливая грязь и пыль при вдохе.Грязь, пыль и мусор выводятся из вашей системы.

Хотя стойкий желтый или зеленый цвет, возможно, сопровождаемый неприятным запахом, часто является признаком инфекции, цвет не всегда указывает на проблему со здоровьем, говорит Эллис.

То, что ваша слизь может обесцветиться из-за того, что находится в воздухе, — это хорошо.

«Если вы находитесь в среде, где много пыли, дыма или смога, функция носа заключается в защите легких», — подчеркивает он.

Густая слизь, которая может казаться более объемной и может вызывать такие проблемы, как постназальное подтекание, возникает в ряде ситуаций и обычно является признаком пересушивания.

Вот некоторые из факторов, которые способствуют возникновению этого ощущения густой, закупоривающей слизи:

  • Сухая среда в помещении, которая может быть связана с кондиционированием воздуха или обогревом
  • Недостаточное употребление воды и других жидкостей или напитков такие как кофе, чай и алкоголь, которые могут привести к потере жидкости. вы немного избавитесь от густой, твердой слизи.

    Ваш врач оценит характер вашей слизи, а также наличие (или отсутствие) других симптомов аллергии или простуды. Правильный диагноз означает, что вы можете получить правильное лечение.

    К сожалению, многие люди ошибочно ставят себе диагноз, полагая, например, что большое количество густой слизи указывает на аллергию (о чем на самом деле свидетельствует большое количество водянистых выделений, сопровождающихся симптомами аллергии). Затем они по ошибке принимают антигистаминные препараты, которые в конечном итоге сушат нос и усугубляют густую слизь.

    «Вот почему так важно поставить правильный диагноз», — говорит Эллис, который также предостерегает от самолечения с помощью противоотечных средств, таких как Судафед, которые также сушат и еще больше сгущают слизь.

    При бактериальной инфекции носовых пазух вы можете принять прописанный врачом антибиотик для лечения причины, но при вирусной простуде лучшее, что вы можете сделать, — это правильно лечить симптомы, поэтому вы должны быть уверены, что у вас правильный выбор.

    Вот некоторые из проблем со слизью, которые видит Эллис, а также рекомендуемые им методы лечения:

    • Постназальное выделение (густая слизь) Примите отхаркивающее средство (оно разжижает слизь и мокроту), пейте много жидкости, дышите через теплую мочалку. и используйте пар, чтобы сделать слизь более жидкой.
    • Заложенность (заложенный нос) В основном это происходит из-за опухших носовых оболочек, поэтому целью является уменьшение этих оболочек. Используйте пероральный противозастойный или противозастойный назальный спрей (только на срок до трех дней), дышите через теплую влажную мочалку и используйте пар, чтобы облегчить заложенность носа.
    • Насморк (при чихании и / или зуде) Примите антигистаминный препарат.

    Любой вариант подойдет, — говорит Эллис. Поскольку слизь может быть инфицирована, убедитесь, что вы соблюдаете основные правила гигиены после того, как высморкались: аккуратно выбросьте салфетки для лица и вымойте руки.Кроме того, избегайте выплевывания слизи на публике.

    Слизь настолько важна, что ваше тело производит около литра этого вещества в нормальный день. Научитесь жить с этим, когда он не сбалансирован, и вам будет комфортнее, пока поток не вернется в норму.

    Катар — NHS

    Катар — это скопление слизи в дыхательных путях или полости тела.

    Обычно поражает заднюю часть носа, горло или пазухи (заполненные воздухом полости в костях лица).

    Это часто временно, но некоторые люди испытывают это в течение месяцев или лет. Это называется хроническим катаром.

    Катар может доставлять неудобства, и от него трудно избавиться, но он не вреден, и существуют доступные методы лечения.

    Симптомы, связанные с катаром

    Катар может привести к:

    • постоянной потребности прочистить горло
    • ощущение заложенности горла
    • заложенный или заложенный нос, который невозможно прочистить
    • насморк
    • ощущение слизи, стекающей по задней стенке горла
    • постоянный кашель
    • головная или лицевая боль
    • снижение обоняния и вкуса
    • ощущение потрескивания в ухе и некоторая временная потеря слуха

    Эти проблемы могут быть неприятными для жизни и могут повлиять на ваш сон, заставляя вас чувствовать устала.

    Средства от катара

    Катар часто проходит через несколько дней или недель по мере улучшения вызвавшего его состояния.

    Есть вещи, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить симптомы, например:

    • Избегайте вещей, которые вызывают ваши симптомы, таких как аллергены или дымные места
    • глоток холодной воды, когда вы чувствуете необходимость откашляться — постоянное прочистка горла может усугубить ситуацию
    • Использование солевого полоскания для носа несколько раз в день — их можно купить в аптеке или приготовить дома, добавив половину чайной ложки соли в пинту кипяченой воды, оставленной для охлаждения
    • Избегать теплой, сухой атмосферы, например, мест с системами кондиционирования воздуха и обогрева автомобилей — размещение растений или мисок с водой в комнате может помочь поддерживать влажность воздуха
    • Поддержание достаточного увлажнения
    • Обсуждение с фармацевтом подходящего чрезмерного количества воды — встречные лекарства — включая противоотечные, антигистаминные или стероидные назальные спреи

    Есть также несколько лекарств, таких как лекарственные травы, которые можно купить в магазинах здоровья и аптеках. которые утверждают, что лечат катар.

    Некоторые люди считают их полезными, но, как правило, мало научных доказательств того, что они работают.

    Когда обращаться к терапевту

    Поговорите с терапевтом, если катар не проходит и с ним трудно жить.

    Они могут исключить условия, которые могут вызывать это, например полипы в носу или аллергию.

    Это может означать, что вам нужно направить на обследование к специалисту.

    Если у вас диагностировано определенное основное заболевание, его лечение может помочь облегчить катар.

    Например, назальные полипы можно лечить стероидным назальным спреем или, в некоторых случаях, хирургическим путем.

    Узнайте больше о лечении полипов в носу

    Если причину катара не удается найти, можно порекомендовать описанные выше методы самопомощи.

    К сожалению, хронический катар трудно поддается лечению и может длиться долго.

    Что вызывает катар?

    Катар обычно вызывается реакцией иммунной системы на инфекцию или раздражение, в результате чего слизистая оболочка носа и горла опухает и выделяется слизь.

    Это может быть вызвано:

    Непонятно, что вызывает хронический катар, но не считается, что это результат аллергии или инфекции.

    Это может быть связано с нарушением движения слизи в носу или повышенной чувствительностью к слизи в задней части носа и горле.

    Последняя проверка страницы: 16 ноября 2018 г.
    Срок следующей проверки: 16 ноября 2021 г.

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое муковисцидоз (МВ)?

    Муковисцидоз (МВ) — это генетическое (наследственное) заболевание, при котором в органах, включая легкие и поджелудочную железу, накапливается липкая густая слизь.

    У здорового человека слизь, выстилающая органы и полости тела, такие как легкие и нос, скользкая и водянистая. У людей с МВ густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание. Блокирование протоков поджелудочной железы вызывает проблемы с перевариванием пищи, поэтому младенцы и дети с МВ могут не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи.

    К другим органам, пораженным МВ, относятся печень, носовые пазухи, кишечник и половые органы. МВ — это хроническое (продолжительное) и прогрессирующее (со временем ухудшение) состояние.

    Насколько распространен муковисцидоз (МВ)?

    Среди белых детей в Соединенных Штатах частота случаев CF составляет 1 на 3500 новорожденных. CF поражает примерно одного из 17 000 чернокожих новорожденных и каждого 31 000 новорожденных азиатского происхождения.

    Симптомы и причины

    Что вызывает муковисцидоз (МВ)?

    CF передается через гены CFTR. Люди с МВ наследуют два дефектных гена, по одному от каждого родителя. Родители не обязательно должны иметь МВ; фактически, у многих семей нет семейного анамнеза МВ.В этом случае носителем называют человека с дефектным геном. Примерно каждый 31 человек в Соединенных Штатах является носителем, не имеющим симптомов МВ.

    Каковы симптомы муковисцидоза (МВ)?

    У детей с МВ наблюдаются следующие симптомы:

    • Неспособность развиваться (неспособность набрать вес, несмотря на хороший аппетит и достаточное количество калорий)
    • Жидкий или маслянистый стул
    • Проблемы с дыханием
    • Рецидивирующие хрипы
    • Частые легочные инфекции (рецидивирующая пневмония или бронхит)
    • Рецидивирующие инфекции носовых пазух
    • Пощупывающий кашель
    • Медленный рост

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется муковисцидоз (МВ)?

    В большинстве случаев МВ диагностируют в детстве.Врачи диагностируют CF после тщательной оценки и с помощью различных тестов. К ним относятся:

    • Скрининг новорожденных : Медицинский работник берет несколько капель крови из укола пятки, обычно когда новорожденный находится в больнице, и помещает капли на специальную карточку, называемую карточкой Гатри. Анализы в лаборатории могут диагностировать заболевания, в том числе CF. Каждый штат в Соединенных Штатах требует тестирования новорожденных при рождении, а также через несколько недель.
    • Потовый тест : Потовый тест измеряет количество хлоридов в поте тела, которое выше у людей с МВ.В ходе теста врач наносит на кожу пациента химическое вещество под названием пилокарпин, а затем применяет небольшое количество электрической стимуляции, чтобы стимулировать потовые железы к выделению пота. Затем врач собирает пот в пластиковый змеевик, на кусок фильтровальной бумаги или марли. Тест на пот может пройти людям любого возраста. Это безболезненно и без иглы. Это наиболее убедительный тест на CF.
    • Генетические тесты : они выполняются с использованием образца крови, который проверяется на дефектные гены, вызывающие МВ.
    • Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки используется для подтверждения или подтверждения CF, если поставщик медицинских услуг подозревает, что человек болен. Для подтверждения наличия CF необходимо использовать другие формы тестирования.
    • Рентген пазух носа : Как и рентген грудной клетки, рентгеновский снимок пазух может подтвердить МВ у пациентов с определенными симптомами. Другие формы тестирования используются наряду с рентгеном носовых пазух.
    • Тесты функции легких : В наиболее распространенных тестах функции легких используется устройство, называемое спирометром.Пациент полностью вдохнул, затем выдохнул через мундштук спирометра.
    • Посев мокроты : Поставщик медицинских услуг берет образец мокроты (слюны) пациента и проверяет ее на наличие бактерий. Определенные бактерии, такие как pseudomonas , чаще всего встречаются у людей с МВ.

    Ведение и лечение

    Как лечится муковисцидоз (МВ)?

    В большинстве случаев пациент посещает центр помощи при CF четыре раза в год.Сиделки в центре:

    • Покажите пациенту методы удаления слизи из дыхательных путей, которые помогут сохранить его или ее легкие более здоровыми.
    • Выявлять осложнения CF и своевременно их лечить.
    • Предлагайте лекарства и информацию о диетологии и физической подготовке.

    За последние несколько лет был разработан ряд препаратов, называемых модуляторами CFTR, для улучшения функционирования белка CFTR. Эти лекарства сейчас широко используются.Их использование зависит от того, какие гены CFTR есть у людей, но многие люди с CF могут использовать эти новые лекарства.

    Почему людям с муковисцидозом (МВ) необходима высококалорийная диета с высоким содержанием жиров?

    Дети и взрослые с муковисцидозом (МВ) имеют потребности в питании, отличные от тех, которые обычно рекомендуются детям и взрослым без муковисцидоза. Детям и взрослым может потребоваться в полтора-два раза больше калорий, чем людям без МВ.Требуется больше калорий, потому что человеку с МВ требуется больше энергии, чтобы дышать, бороться с легочными инфекциями и поддерживать сильное тело, чем человеку без МВ.

    Также необходимо больше калорий и жиров, потому что CF не позволяет пищеварительным ферментам поджелудочной железы работать должным образом, в результате чего питательные вещества и жиры из пищи не полностью усваиваются кишечником. Хотя капсулы с ферментами, которые принимают перед всеми приемами пищи и закусками, помогают переваривать жиры, белки и крахмалы, определенное количество питательных веществ и жиров не усваивается.Если всасывается недостаточно жиров, значит, жирорастворимые витамины не всасываются полностью, и эти витамины необходимы для защиты легких.

    Также важно подчеркнуть, что поддержание веса, превышающего нормальный, очень важно с раннего детства. Исследователи показали, что молодые люди с МВ, которые сохраняют более высокий вес, растут быстрее и выше до полового созревания и снова становятся выше, когда они достигают своего скачка роста в период полового созревания. Молодые люди с МВ, которые начали жизнь с меньшим весом, не выросли на столько дюймов, начало полового созревания в более позднем возрасте и никогда не достигло такого же скачка роста полового созревания.Достижение полного генетического потенциала — получение как можно более высокого роста с максимально большими легкими — это еще одна причина, почему так важно иметь более высокий, чем обычно, вес у молодых людей с МВ.

    Потребление соли (натрия). Другое распространенное заблуждение состоит в том, что соль (натрий) вредна для всех людей. Это не относится к детям и взрослым с МВ. Люди с МВ теряют много соли с потом. Хотя не существует установленного стандарта, врачи обычно советуют людям с МВ есть соленую пищу, особенно в жаркую влажную погоду и во время физических упражнений.Кроме того, по желанию можно добавлять соль в блюда и закуски. Узнайте у врача или диетолога, сколько соли вам нужно ежедневно.

    Каковы осложнения муковисцидоза (МВ)?

    Осложнения CF включают следующее:

    • Взрослые с МВ могут иметь проблемы с дыханием, пищеварением и репродуктивными органами.
    • Густая слизь, присутствующая у людей с МВ, может содержать бактерии, которые могут чаще вызывать инфекцию.
    • Люди с МВ имеют более высокий риск развития диабета или состояний истончения костей, остеопении и остеопороза.
    • Мужчины с МВ не могут иметь детей без помощи альтернативных репродуктивных технологий. У женщин с МВ может наблюдаться снижение фертильности (способность иметь детей) и осложнения во время беременности.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для пациентов с муковисцидозом (МВ)?

    От CF нет лекарства и его нельзя предотвратить. Однако новые методы лечения помогают детям с муковисцидозом дожить до взрослого возраста и улучшить качество жизни.Достижения в лечении CF увеличили ожидаемый возраст выживания пациента с среднего подросткового возраста в 1970-х годах до более чем 36 лет в настоящее время.

    Терапия наиболее эффективна при ранней диагностике МВ, поэтому скрининг новорожденных так важен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *